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本報(bào)記者 連 漪

　　2月20日早晨剛過8點(diǎn)，北京醫(yī)院心內(nèi)科的十幾個(gè)診室外就排滿了等待就診的患者。73歲的楊大爺說，他是早晨6點(diǎn)到的醫(yī)院，能掛上號(hào)已經(jīng)很幸運(yùn)了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病患者數(shù)量已達(dá)3億，并以每年300多萬人的速度遞增。北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師趙迎告訴記者，高血壓病患者治療往往存在三個(gè)誤區(qū)：不愿意服藥、不難受不服藥和不按病情科學(xué)服藥。而科學(xué)服藥又恰恰是高血壓病治療的關(guān)鍵。醫(yī)生怎樣讓高血壓患者合理用藥，記者跟隨趙迎到心內(nèi)科門診一探究竟。
　　老年人病情復(fù)雜，合理用藥最關(guān)鍵
　　北京醫(yī)院心內(nèi)科等待就診的患者大部分都是中老年人，尤以老年人居多。當(dāng)天上午在趙迎的診室接受診療的21位患者中，年齡從39歲到81歲不等，其中，60歲以上的患者就有18位。“醫(yī)生在對(duì)待這樣的患者時(shí)，一定要耐心加細(xì)心，老年人往往合并多種疾病，服用的藥物也比較多，所以他們的降壓治療一定要綜合各種疾病的情況，并考慮到各種藥物間的相互作用，根據(jù)他們每個(gè)時(shí)期的病情變化按需調(diào)整藥物，最大可能保證他們的生活質(zhì)量?！壁w迎說。
　　62歲的劉大爺患有高血壓和糖尿病，并且接受過心臟支架手術(shù)，血壓測(cè)量結(jié)果正常，但其血液化驗(yàn)顯示低密度脂蛋白膽固醇值為4.4毫摩爾/升，超出了正常值，所以趙迎采取了增加降脂藥物劑量與降壓藥配合來控制劉大爺?shù)牟∏椤?br /> 　　“除了高血壓、糖尿病等這些比較常見的疾病之外，還有一些特殊的情形?！壁w迎說。拿81歲的楊奶奶來說，她患有一種叫做原發(fā)性血小板異常增多癥的病癥，此外，長(zhǎng)期的胃病也使得她進(jìn)食困難，非常消瘦，對(duì)各種藥物的副作用也非常敏感，雖然具有典型的冠心病癥狀，但綜合考慮楊奶奶的情況不適合做介入檢查和治療，所以，這樣的情況下醫(yī)生只能采用對(duì)癥且低劑量藥物治療來緩解她的病情。
　　中年人危險(xiǎn)因素高，依從性差
　　在當(dāng)天的門診中，有兩位首次來就診的中年男性，他們的共同特點(diǎn)是都有 “將軍肚”。
　　49歲的張先生平時(shí)工作應(yīng)酬多，用他自己的話說就是“家里基本不開伙”。而50歲的王先生長(zhǎng)期大量吸煙、飲酒。趙迎說，“男性、高血壓、高血脂、吸煙，這些都是動(dòng)脈硬化性疾病的危險(xiǎn)因素，如果病情不是特別嚴(yán)重的情況下，像張先生和王先生這樣的患者是能夠通過改變生活方式達(dá)到健康水平的?！?br /> 　　記者看到，他們兩人來的時(shí)候都帶來了自己平時(shí)服用的降壓藥，這些藥并不是在醫(yī)生建議下而是自己在藥店隨意買的。王先生服用的兩種藥，一種是倍他樂克，另一種是替米沙坦，在他看來，這兩種都是差不多的降壓藥，平時(shí)他吃哪種都是很隨意。趙迎把王先生所服用的藥拿來給記者看，這兩種藥的成分和作用明顯不同，這樣隨意服藥，最終的結(jié)果就是血壓控制不良，還有可能越升越高，并出現(xiàn)嚴(yán)重的器官損害。
　　這兩位患者離開之后，趙迎還是有些擔(dān)心：“類似他們這樣的患者不在少數(shù)，這類患者的特點(diǎn)是不能正確認(rèn)識(shí)自己的健康狀況，難以改變不良的生活方式，同時(shí)對(duì)藥物的依從性也很差，希望他們不要等到身體狀況惡化之后才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性?！?br /> 　　學(xué)會(huì)和高血壓病“和平相處”
　　半天的門診結(jié)束了，趙迎對(duì)記者說，作為心內(nèi)科醫(yī)生，雖然她每天所做的大部分工作是為患者進(jìn)行治療，但她最希望的還是能夠把高血壓和其他心腦血管病的預(yù)防知識(shí)傳播出去，以達(dá)“防患于未然”的效果。
　　她說，控制血壓的第一步就是改變生活方式，通過改善飲食結(jié)構(gòu)、增加有氧運(yùn)動(dòng)、控制體重，保持愉快心情等方式來改善血壓狀況。如果通過生活方式的改善不能有效控制血壓，醫(yī)生會(huì)給患者處方一些藥物，患者需要了解的是，藥物是目前最為有效的治療高血壓的手段，抗高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計(jì)高血壓患者的生命?？垢哐獕核幬锿ǔＰ枰L(zhǎng)期服用，甚至終身服用。
　　對(duì)于醫(yī)生來說，高血壓藥物治療的一般原則是平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期、持續(xù)治療；根據(jù)血壓水平及有無器官損害和其他疾病，采用起始單藥或聯(lián)合治療方案；兩種藥物的標(biāo)準(zhǔn)劑量聯(lián)合使用，好于大劑量單一用藥；不可突然停藥或撤藥；藥物服用應(yīng)簡(jiǎn)便，以利于患者堅(jiān)持治療。而醫(yī)生選擇降壓藥物的原則是降壓效果；24小時(shí)平穩(wěn)降壓；一天一次，方便患者服用；副作用小，患者易于堅(jiān)持；可以保護(hù)患者的心、腦、腎等靶器官。
　　趙迎說，對(duì)于患者來說，不能以自我感覺來估計(jì)血壓的高低，有的患者血壓一降低就立即停藥，這是非常危險(xiǎn)的，另外，以藥價(jià)貴賤決定藥品取舍也是不理性的做法。
　　其實(shí)，如果保持科學(xué)合理的生活和用藥習(xí)慣，高血壓患者是可以與疾病和平相處的。66歲的張阿姨是趙迎醫(yī)生的老朋友，雖然曾經(jīng)因?yàn)樾募」Ｋ澜邮苓^心臟支架手術(shù)，但張阿姨仍保持著樂觀的心態(tài)和健康的生活方式。今年春節(jié)，她和家人到國(guó)外度假，旅途轉(zhuǎn)機(jī)兩次，累計(jì)飛行10幾個(gè)小時(shí)，絲毫沒有影響到身體，原因就是張阿姨一直堅(jiān)持復(fù)查，按時(shí)按量服藥，并且保持著運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。在等待門診叫號(hào)的1個(gè)小時(shí)內(nèi)，張阿姨說她也沒閑著，繞著醫(yī)院的門診大樓走了3圈。趙迎說：“隨著張阿姨年紀(jì)的增長(zhǎng)，她的藥并不是越吃越多，反而是越吃越少了?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）