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——專家提醒長效降糖藥也有“短板”

□ 吳  志  羅金財(cái)

　　家在福州市鼓樓區(qū)的蔡老，患有糖尿病、高血壓10多年了，最近幾年一直在服用長效降糖藥控制血糖。這種藥每天只需服1次，長期用很方便。但是最近蔡老聽說長效降糖藥容易引起低血糖，而睡眠中如果出現(xiàn)低血糖還不容易發(fā)現(xiàn)，有很大危險(xiǎn)性，這讓老人不禁擔(dān)心起來。究竟什么是長效降糖藥？它有什么利弊？不同人群如何選用降糖藥？對(duì)此，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院（原解放軍第95醫(yī)院）內(nèi)分泌科黃勝立副主任醫(yī)師做了相關(guān)介紹。
　　長效藥作用平穩(wěn)持久
　　黃勝立指出，口服降糖藥種類很多，可分為長效藥和短效藥兩類。長效降糖藥因?yàn)榘胨テ陂L，或采用某種特殊藥物劑型使降糖藥物緩慢釋放，達(dá)到持續(xù)降糖的效果。一般持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)，所以每日只需口服1次。
　　比如，臨床應(yīng)用時(shí)間最長、范圍最廣的是磺脲類降糖藥。隨著一批長效磺脲類藥物的問世，無論在療效上，還是在不良反應(yīng)方面，都比中、短效磺脲類藥物有了更多的優(yōu)勢(shì)。特別是不會(huì)因?yàn)榉幋螖?shù)的減少而使療效降低，能夠避免過高胰島素分泌峰的出現(xiàn)。同時(shí)，由于長效降糖藥在腸道內(nèi)的釋放和吸收緩慢，對(duì)胃腸道的刺激作用減弱，因而磺脲類藥物的其他不良反應(yīng)也相應(yīng)減少。
　　目前屬于長效的降糖藥物有：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列美脲、格列吡嗪控釋片等。其中，格列吡嗪控釋片屬于第二代磺脲類降糖藥，能夠相對(duì)穩(wěn)定、持久釋放藥物，作用持續(xù)時(shí)間長。初始劑量為5毫克，早餐前1次頓服?？筛鶕?jù)對(duì)空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果，每2周調(diào)整一次藥物，以使空腹血糖控制在3.9～7.0毫摩爾／升之間，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0毫摩爾／升以下。最大劑量不超過15毫克，達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)后改為維持治療，長期服用。
　　格列美脲為第三代磺脲類降糖藥。其作用特點(diǎn)是起效快，作用半衰期長，每日1次服藥可達(dá)24小時(shí)控制血糖的目的。給藥方法與要求大致同格列吡嗪控釋片，不同之處是給藥劑量，每次服用格列美脲的劑量為1毫克，最大劑量為4毫克。
　　黃勝立強(qiáng)調(diào)，長效降糖藥的優(yōu)點(diǎn)在于，能夠相對(duì)穩(wěn)定、持久地發(fā)揮藥效，不良反應(yīng)相對(duì)減少，服用方便，因此可作為很多糖尿病患者的一線藥物長期服用。而老年人的糖尿病多為2型糖尿病，其特點(diǎn)是對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗或胰島素分泌不足，故而對(duì)口服降糖藥敏感，服藥后血糖控制效果良好。同時(shí)，由于老年人記憶力減退，容易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服藥物的現(xiàn)象，從而影響藥物療效。所以，老年糖尿病患者在選擇口服降糖藥時(shí)，更愿意服用每日1次的長效降糖藥。
　　長效藥需小心低血糖
　　“但是，長效降糖藥也有‘短板’?！秉S勝立指出，長效降糖藥因降糖作用強(qiáng)而持久，所以低血糖是其常見的不良反應(yīng)，有些患者即使白天沒有問題，也有可能在夜間發(fā)生血糖過低。
　　使用長效降糖藥對(duì)老年人的影響較大，因?yàn)橛行├夏晏悄虿』颊哌M(jìn)食量不多，代謝功能又差，長效降糖藥容易在患者體內(nèi)蓄積，使低血糖的危險(xiǎn)增加。而且老年人發(fā)生低血糖后還不易察覺，特別是一些伴有自主神經(jīng)損害的老年糖尿病患者，低血糖早期癥狀往往不明顯，致使不易被發(fā)現(xiàn)。等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，低血糖情況可能已經(jīng)很危險(xiǎn)了?！耙话銇碚f，老年人對(duì)低血糖的耐受程度低，其危害要遠(yuǎn)超過輕度高血糖，因此建議不要自行隨意選擇長效藥?！秉S勝利說。
　　發(fā)生低血糖時(shí)，輕者出現(xiàn)大汗淋漓、心率加快、饑餓感、軟弱無力、流口水等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生昏迷。需注意的是，低血糖輕癥者一般進(jìn)食糖果、葡萄糖片，飲一杯果汁或糖水、牛奶等，數(shù)分鐘后癥狀即可緩解；血糖過低不能緩解時(shí)，就要及時(shí)送醫(yī)院治療了。
　　另外，黃勝立指出，對(duì)于血糖控制不穩(wěn)定者，如果使用長效藥，當(dāng)體內(nèi)血糖波動(dòng)到低值，而降糖藥仍在發(fā)揮作用，此時(shí)也容易出現(xiàn)低血糖。如由于感冒、拉肚子、手術(shù)等其他因素造成的血糖不穩(wěn)定，就應(yīng)在一段時(shí)期內(nèi)避免使用長效降糖藥。
　　沒有絕對(duì)好的降糖藥
　　“不管黑貓、白貓，能抓老鼠的就是好貓。同理，長效、短效，能降血糖的都是好藥?！秉S勝立認(rèn)為，臨床上短效的口服降糖藥能長期存在，就說明它一定有某個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)。也就是說，各種口服降糖藥只有服用的合適不合適，而沒有絕對(duì)的好與不好。
　　比如，有一類“脆性”糖尿病患者，表現(xiàn)出沒有原因的頻繁、快速的血糖波動(dòng)（24小時(shí)內(nèi)血糖高峰值和低谷值之差達(dá)到或超過5.6毫摩爾／升），這類糖尿病患者本身的特點(diǎn)就要求他們應(yīng)在每一餐調(diào)節(jié)一次血糖，因此只適合使用短效降糖藥。
　　糖尿病患者用藥不能依靠道聽途說，更不能自己隨意換藥，最好到正規(guī)的醫(yī)院請(qǐng)專科醫(yī)生制定治療方案，調(diào)整藥物。每位糖尿病患者的年齡、性別、病程、胖瘦都不一樣，選擇藥物種類、劑量也應(yīng)各不相同。
　　黃勝立還指出，選擇降糖藥，除了要根據(jù)患者病情外，還要注重藥物的聯(lián)合應(yīng)用和多靶點(diǎn)治療。有些藥物只是單純地降低血糖，但影響胰島β細(xì)胞功能；有些藥除了降血糖之外，還對(duì)胰島β細(xì)胞功能有保護(hù)作用。因此，醫(yī)生往往根據(jù)患者的不同情況，選擇幾種不同的藥物聯(lián)合使用，達(dá)到既有效，又經(jīng)濟(jì)的目的。

（責(zé)任編輯：秋彤）