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江 上

　　目前，醫(yī)聯(lián)體的參與者幾乎清一色“姓公”，甚至有學(xué)者明確將醫(yī)聯(lián)體定義為“一定地域內(nèi)不同層級(jí)、不同類型的公立醫(yī)院的組合”。在這樣的一種語境下，醫(yī)改配套政策《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》所提倡和鼓勵(lì)的社會(huì)資本辦醫(yī)，是否與醫(yī)聯(lián)體無緣？換言之，民營醫(yī)院是否在醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)中無一席之地？
　　“公私合作”有3點(diǎn)顧慮
　　按照醫(yī)改對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策精神，理想的醫(yī)聯(lián)體不應(yīng)局限于“公對(duì)公”一種模式，而是應(yīng)有3種模式：公立醫(yī)院之間的聯(lián)合；公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間的聯(lián)合；民營醫(yī)院間的聯(lián)合。由于體制的原因，徘徊于體制之外的民營醫(yī)院，一直面臨市場開拓、管理能力和技術(shù)水平3大“發(fā)展瓶頸”。如果以上3種醫(yī)聯(lián)體的創(chuàng)新模式特別是第二種模式得以成立，民營醫(yī)院將迎來一個(gè)全新的發(fā)展機(jī)遇。
　　當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院與民營醫(yī)院之間的醫(yī)聯(lián)體也并非易事，至少有3點(diǎn)顧慮。
　　一是投資主體不一。公立醫(yī)院的投資主體是國家，民營醫(yī)院的投資主體是社會(huì)出資人。兩種投資主體難以融合，由此還帶來了法人治理結(jié)構(gòu)的矛盾，即公立醫(yī)院不具備完全法人資格，而民營醫(yī)院卻具備完全法人資格。
　　二是管理與運(yùn)行機(jī)制不一。公立醫(yī)院長期以來已形成了一套完整的管理和運(yùn)行模式，而民營醫(yī)院更多的是借鑒了企業(yè)管理制度與運(yùn)行方式。
　　三是績效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一。公立醫(yī)院的績效標(biāo)準(zhǔn)更多注重于技術(shù)、學(xué)術(shù)以及科教成果，而民營醫(yī)院由于生存的壓力，績效標(biāo)準(zhǔn)中經(jīng)濟(jì)效益的比重更大。
　　破解“公私矛盾”有基礎(chǔ)
　　一是民營醫(yī)院的事業(yè)屬性決定了參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“應(yīng)有之份”。民營醫(yī)院雖然姓“私”，這是相對(duì)于公立醫(yī)院出資人不同而言，就其事業(yè)屬性，與公立醫(yī)院應(yīng)該是相同的。
　　公立醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，民營醫(yī)院幾乎全部可以“對(duì)號(hào)入座”。因?yàn)槟壳皩?duì)民營醫(yī)院的考核目標(biāo)和細(xì)則中均可找到對(duì)應(yīng)的條文，甚至有些方面的責(zé)任考核更為嚴(yán)格，尤其是對(duì)遇到同樣性質(zhì)的違規(guī)行為進(jìn)行處罰時(shí)，則往往會(huì)對(duì)公立醫(yī)院“網(wǎng)開一面”，而對(duì)民營醫(yī)院從嚴(yán)處理。
　　二是民營醫(yī)院的公益性決定了參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“應(yīng)擔(dān)之義”。醫(yī)療服務(wù)是具有一定公益性的公共事業(yè)，即使是營利性的醫(yī)院，也不能否定其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本身所具有的公益性色彩，更不能以投資主體的不同來定位是否具有公益性。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的就是更好地更多地體現(xiàn)公益性，從這一點(diǎn)來講，民營醫(yī)院所具有的公益性，表明了它理應(yīng)成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的重要參與者。
　　三是投資主體與資本不變可作為破解“公私矛盾”的鑰匙。民營醫(yī)院的管理、經(jīng)營與運(yùn)行多以現(xiàn)代企業(yè)制度為基礎(chǔ)，盡管其中某些機(jī)制往往因某些“弊端”屢遭詬病，然而，許多人卻忽視了這一制度及管理方式的先進(jìn)科學(xué)、機(jī)制靈活，兼顧效率、效益與公平，并受市場競爭的激勵(lì)與推動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。如果引導(dǎo)與運(yùn)用得好，就能既堅(jiān)持醫(yī)院的公益性方向，又能積極面向市場，貼近社會(huì)需求，千方百計(jì)滿足社會(huì)需求，帶動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)方式及服務(wù)價(jià)格的全面改進(jìn)，從而使醫(yī)聯(lián)體呈現(xiàn)出更多的“正能量”。
　　（作者單位：中美合作杭州愛德醫(yī)院）

（責(zé)任編輯：秋彤）