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本報首席記者 曹 政 特約記者 伊麗明

　　中國有句老話，“傷筋動骨一百天”。但是，剛動完手術(shù)第一天就讓病人進行康復訓練，這是國際頂尖水平的美國紐約大學RUSK康復醫(yī)學研究所推行的早期康復理念，兩年前這也曾讓山東省青島市市立醫(yī)院的醫(yī)生們開始轉(zhuǎn)變理念。在經(jīng)過美國紐約大學RUSK康復醫(yī)學研究所系統(tǒng)培訓之后，市立醫(yī)院的醫(yī)學團隊也系統(tǒng)地掌握了當今這一最先進的康復理念：術(shù)后病人早期下地活動，很多骨科手術(shù)病人當天就可以下床行走，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人康復治療效果，減少病人住院時間，降低住院費用，從而提高病人及其家屬的滿意度。
　　近幾年，青島市市立醫(yī)院骨科不斷發(fā)揮自身優(yōu)勢，很多技術(shù)已達到省內(nèi)、國內(nèi)先進水平。作為山東省康復醫(yī)學培訓基地，青島市市立醫(yī)院骨科在注重自身發(fā)展的同時，將目光投向國外最先進的理念，加快了與國際標準接軌的步伐，建立了自身不斷發(fā)展的平臺。
　　新模式帶來觀念革新
　　擁有關(guān)節(jié)、脊柱、運動醫(yī)學康復3個專業(yè)病區(qū)，122張病床及532平方米的康復治療大廳，每年手術(shù)約2000臺，青島市市立醫(yī)院骨科—運動醫(yī)學中心的優(yōu)勢及成績有目共睹。中心主任滕學仁作為中華醫(yī)學會運動醫(yī)療學會秘書長，為骨科病人帶來全新的國際化治療模式：手術(shù)—康復—護理一體化。“把手術(shù)、早期康復和優(yōu)質(zhì)護理服務結(jié)合在一起，使骨科住院病人在術(shù)后早期甚至術(shù)前就開始進行康復訓練?！彪鴮W仁表示，該中心根據(jù)病人的整體情況，建立個體化評估系統(tǒng)，按照病人的病情及手術(shù)情況提供個體化康復治療，讓病人早期開展功能訓練。
　　“目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的骨科與康復科都是獨立的科室。這樣一來，患者的康復過程不連貫，而且接診、手術(shù)醫(yī)生和康復師對接存在脫節(jié)，不利于患者的早期康復，甚至可能會因銜接不到位而延長病人的治療時間，影響康復治療效果?！睋?jù)滕學仁介紹，一體化的運動康復理念對中國的傳統(tǒng)療法是一次“革新”。在中國，傳統(tǒng)上手術(shù)醫(yī)生會讓患者靜養(yǎng)較長的一段時間，再為他進行康復治療，而且很多患者的康復治療在家中完成，缺乏專業(yè)醫(yī)師、康復師的指導；而在新的理念引入后，患者的手術(shù)、康復都是一體化完成，全程由接診醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、康復師和護士一同結(jié)合患者病情制定并實施一對一的康復治療計劃?？梢哉f，康復不僅是病人自己的事，而是包括病人、家屬、醫(yī)生、康復師、護士一個團隊的合作。
　　滕學仁給記者舉了個例子，一次，青島某足球隊的一名運動員在比賽中發(fā)生沖撞，當時感覺膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，隨即出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、不能活動，不得不終止比賽，緊急來醫(yī)院就診。經(jīng)查體、X線檢查及MRI檢查，該運動員被確診為前后交叉韌帶同時損傷。按照慣例，這種情況都是分兩次手術(shù)治療，分別修復兩條損傷的韌帶，但是這樣患者的治療及康復時間會很長，肌肉可能會因缺乏積極的鍛煉而萎縮，嚴重的可能造成運動生涯的終結(jié)。
　　滕學仁和同事們仔細分析了病情，由于患者康復后將繼續(xù)從事高強度訓練、比賽，因此對膝關(guān)節(jié)功能要求相對比較高，而且希望治療及康復時間越短越好，為此決定為其行一次手術(shù)修復兩條韌帶。為了更好地保證治療效果，該中心在患者術(shù)前成立了包括醫(yī)生、護士、康復師在內(nèi)的專業(yè)治療團隊，并進行術(shù)前的護理及康復介入，手術(shù)結(jié)束后8個小時就開始指導患者進行肌力鍛煉，同時進行手法治療，以保證膝關(guān)節(jié)活動度。術(shù)后1天，他們指導患者在助行器及支具保護下下地活動；術(shù)后2天，患者已能脫離助行器，僅在支具保護下行走；術(shù)后14天，患者出院，繼續(xù)在門診康復，并由專人負責其肌力測試和功能鍛煉的指導；術(shù)后3個月，患者去掉支具，已能進行慢跑、游泳等體能恢復鍛煉；術(shù)后6個月，患者傷側(cè)肌力與健側(cè)肌力比較沒有明顯差異，膝關(guān)節(jié)活動度基本正常，隨后開始進行適應性訓練；術(shù)后9個月，患者恢復比賽，沒有任何不適。
　　“這僅僅是我們治療的運動員當中的一名，最近幾年來像這樣的病例還有很多，尤其是運動醫(yī)學中心成立后，對于運動員損傷的治療，運動員的保健及康復提供了一個手術(shù)—康復—護理一體化、一條龍的康復治療及服務，有效提高了運動損傷的治療效果?！?滕學仁說。
　　西學中用吸收先進理念
　　自2008年開始，青島市市立醫(yī)院骨科借鑒國內(nèi)外先進管理理念，成立了骨科—康復一體化的骨科運動醫(yī)學中心，實行骨科手術(shù)、圍手術(shù)期及遠期康復治療一體化的中心管理模式。
　　為了加快引進和借鑒國外先進醫(yī)學技術(shù)和管理經(jīng)驗，推進與國外高水平醫(yī)療機構(gòu)的相互合作，在青島打造具有國際影響力的重點學科，該中心與美國頂尖的紐約大學RUSK康復研究所達成合作。近幾年來，市立醫(yī)院在專家團隊、治療設備等方面有了“全面升級”。中心引進了國際先進的成套高端物理治療、運動治療儀器設備，同時與RUSK合作培養(yǎng)高水準專業(yè)梯隊，每一年都會派遣多名醫(yī)生前去美國培訓，還會定期邀請美國專家前來“傳經(jīng)授道”。
　　滕學仁說，與RUSK康復醫(yī)學研究院合作以來，在與美國專家進行醫(yī)療、護理、康復技術(shù)等的交流過程中，美國同仁帶給他們最深的印象就是“細”。首先，就是康復實施前的溝通交流細致。“詳細了解病人的健康狀況、本次入院的原因、家庭情況、病人的心理情感等；詳細向病人及家屬講解康復治療的目的、方法及必要性，取得病人及其家屬的主動配合；通過評估病人，從協(xié)助病人從床上坐起到床邊站立，每一個環(huán)節(jié)都非常細致，整個過程都關(guān)注病人的感受，樹立病人早期康復的信心。美國同行認為，與病人及家屬詳細的溝通交流在康復治療中至關(guān)重要。他們認為病人和家屬要一起形成團隊的力量，通過家庭的介入、調(diào)動全家的整體力量共同形成合力，在情感上給病人最有力的支持?！逼浯?，體現(xiàn)在治療上的細致?！懊绹性谥委熤械拿恳粋€細節(jié)都很細，比如讓一個患者走上一圈，然后通過波形分析患者哪一塊肌肉有問題、病源在哪，然后有針對性地治療?！比?，對患者治療規(guī)劃細致且目的性強。“對每一個患者什么時候手術(shù)、需要康復多長時間、康復后會有什么效果，都會在溝通后為患者做最細致的規(guī)劃，評估很細、計劃很細，并且規(guī)劃的最大優(yōu)點就是讓病人親自執(zhí)行。”滕學仁及中心團隊對美國同行在對待康復每一個環(huán)節(jié)上的細致態(tài)度贊嘆不已。
　　立志為更多患者服務
　　“經(jīng)過多年實踐，我們在患者身上有了很多成功案例。他們術(shù)后恢復時間大大縮短，有的甚至第二天就能下床活動?！彪鴮W仁說，青島市市立醫(yī)院從國外同行引入先進康復理念以來，已經(jīng)在數(shù)千名患者身上得到成功實踐?；颊咂毡榉从常斑@種治療方法恢復時間短，見效明顯，比傳統(tǒng)方法真是先進不少?！?br /> 　　滕學仁說，按照“傳統(tǒng)思維”，“傷筋動骨”的第二天就下床活動是非常不可思議的，而在市立醫(yī)院，通過與RUSK專家們的交流，這里的醫(yī)生們將傳統(tǒng)中的不可能變?yōu)楝F(xiàn)實。“比如髖膝關(guān)節(jié)置換、前后交叉韌帶術(shù)后、頸椎病術(shù)后（戴頸托）、腰椎病術(shù)后（戴腰圍）等病癥的患者在手術(shù)醫(yī)生和康復醫(yī)生的指導下，在術(shù)后第一天就能夠借助助行器行走，這不僅利于康復，能夠早期恢復病人的自理能力，也為家屬減輕了負擔?！?br /> 　　在滕學仁看來，這一模式最關(guān)鍵的在于團隊協(xié)作?！霸谖覀兛磥?，康復要貫穿整個治療的始終，甚至在手術(shù)前康復治療師就要介入其中，參與手術(shù)的討論。手術(shù)后，患者越早進行康復，身體就恢復得越快。而在床上躺的時間越長，越容易導致各種并發(fā)癥。所以，手術(shù)后第二天，就可以借助一些康復器械下床進行康復訓練?！?br /> 　　“此外，我們還將疼痛管理作為患者康復的重要內(nèi)容?！彪鴮W仁說，青島市市立醫(yī)院東院骨科設立了“骨科疼痛管理示范病房”，目標不只是為病人做治療，而且要最大限度地減輕患者疼痛，使患者感到“術(shù)后無痛苦”。在該中心的團隊成員眼里，疼痛如果得不到妥善解決，給患者帶來的危害可能是“多方面”的。據(jù)介紹，患者手術(shù)后疼痛控制不佳可能會發(fā)展為慢性疼痛；如果因為疼痛而不敢活動，會導致肢體僵硬、肌肉萎縮，形成深靜脈血栓等；疼痛還可能引起心率加快、血壓升高、排便困難、肺部感染、心理受挫等一系列問題。
　　在“骨科疼痛管理示范病房”，患者可以自己為疼痛評分，通過一把特殊的“疼痛評分尺”就能評出自己的疼痛感受。據(jù)滕學仁介紹，這把尺子上不同表情圖對應不同的數(shù)字，尺子上0～10 數(shù)字的刻度代表不同程度的疼痛強度，患者通過評分告知醫(yī)護人員其休息時的疼痛強度，也要告知其在活動、咳嗽、深呼吸時的疼痛強度，以及疼痛對睡眠的影響情況。醫(yī)生將根據(jù)患者疼痛分數(shù)“對癥下藥”，選擇合適的鎮(zhèn)痛方法。
　　“我們這套康復管理理念無論是對老年人還是青少年都能發(fā)揮益處，像老年人倘若長期臥床會發(fā)生很多并發(fā)癥，而這種方法可以幫助患者提早下床，從而大大減少這些問題發(fā)生的可能?！彪鴮W仁介紹，隨著骨科—運動醫(yī)學中心的發(fā)展，已經(jīng)有越來越多的患者從中獲益。骨科自運動醫(yī)學中心成立以來，關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建、人工膝關(guān)節(jié)置換、人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)及各類脊柱手術(shù)的成功率始終保持在99%以上，處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。
　　多年來，中心在對門診和病房患者提供治療服務的同時，還為專業(yè)賽事、專業(yè)運動隊提供強有力的保障，比如為體育運動隊提供康復體檢、運動測評、康復治療服務，且在2008年奧運會、2009年全運會、國際帆船比賽等重大國家及國際賽事的保健方面也發(fā)揮了重大作用。2008年，科室被山東省衛(wèi)生廳評定為山東省關(guān)節(jié)鏡外科重點專業(yè)；2011年，被山東省衛(wèi)生廳評定為山東省康復治療技術(shù)培訓基地。
　　“我們的目標，就是把西方先進的人性化康復運動醫(yī)學理念進一步深化落實到骨科患者的具體治療過程當中，將市立醫(yī)院的康復運動醫(yī)學水平提高到國內(nèi)及東亞地區(qū)的頂尖水平?！彪鴮W仁說：“通過個性化的手術(shù)治療及康復方案滿足患者的需求，盡最大努力讓患者滿意?！?/span>

（責任編輯：秋彤）