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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 李興旺 陳明蓮

　　醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常會(huì)接觸到艾滋病感染者、患者的體液。這里就涉及一個(gè)專業(yè)名詞——職業(yè)暴露。職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員等在從事日常工作中，意外被含有感染性的病原體，如乙肝、丙肝、艾滋病的血液或體液污染了黏膜或破損的皮膚，或被含有感染性病原體的針頭刺破了皮膚。目前，全世界每天都有數(shù)以千計(jì)的醫(yī)務(wù)人員在管理病人的過(guò)程中發(fā)生職業(yè)暴露，即意外損傷。
　　發(fā)生職業(yè)暴露后要規(guī)范處理
　　發(fā)生職業(yè)暴露后的當(dāng)務(wù)之急是進(jìn)行暴露后處理，應(yīng)立刻用清水沖洗傷口半小時(shí)，并從傷口的遠(yuǎn)端將血擠出。然后進(jìn)行基線檢測(cè)→危險(xiǎn)性評(píng)估→選擇是否用藥→定期監(jiān)測(cè)、隨訪。其中，基線檢測(cè)就是在職業(yè)暴露的當(dāng)日進(jìn)行相關(guān)抗體的檢查，確認(rèn)有無(wú)抗體，用于以后進(jìn)行比照。
　　在這些職業(yè)暴露中，發(fā)生率的高低依次是乙肝33%、丙肝3.3%、艾滋病0.3%。除了暴露后的處理外，日常工作中的預(yù)防也很重要。世界衛(wèi)生組織提出了普遍防護(hù)的原則，即在工作中將每位患者都要看做感染者進(jìn)行規(guī)范的操作。這對(duì)防止職業(yè)感染是最重要的。
　　在為患者提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，若認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性時(shí)需進(jìn)行隔離，無(wú)論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施：1.洗手。2.使用口罩、手套，穿隔離衣等防護(hù)設(shè)備，避免直接接觸體液。3.銳器損傷的預(yù)防。4.被污染物品的消毒和處理。5.廢棄物處理。
　　手術(shù)時(shí)要嚴(yán)加防范
　　外科手術(shù)需要穿戴防滲漏的手術(shù)服，最好戴進(jìn)口防刺手套。沒(méi)有防刺手套，可戴橡膠手套、戴面罩，拖鞋要穿不露腳面的，防止器械滑落傷到腳。骨科醫(yī)生在手術(shù)中要盡量避免用手去感覺(jué)斷裂骨頭對(duì)接得好不好，以防止骨刺劃破手。再有，術(shù)者和助手在手術(shù)中，注意力要高度集中，要對(duì)有可能發(fā)生體液噴濺，或者造成職業(yè)暴露的步驟有所警惕，相互提醒下一步該做什么，引起對(duì)方的注意。另外，銳利器械遞送時(shí)要特別小心，最好是放在盤子里由術(shù)者自己拿，而不是用手傳送器械。術(shù)中如發(fā)生手套破損、手術(shù)衣破損，要及時(shí)更換。術(shù)中如有器械、輔料等滑落，巡回護(hù)士不要直接用手撿拾，要用持物鉗夾取，然后放進(jìn)指定的垃圾袋中。
　　此外，有接觸患者體液的檢查需要做好防護(hù)。例如，給患者進(jìn)行腦脊液穿刺、人工破水等，支氣管檢查、胃鏡檢查等腔鏡檢查，均有可能發(fā)生體液噴濺，還有口腔科牙鉆的使用等。護(hù)士接觸最多的就是針具。針具使用后，不要給針頭復(fù)帽。必須復(fù)帽時(shí)要單手操作，避免刺傷手。用過(guò)的針頭要放進(jìn)利器盒中。
　　手術(shù)后的廢棄物要丟進(jìn)帶有“HIV”明顯標(biāo)識(shí)的垃圾袋，按照其他醫(yī)療垃圾的處理方法來(lái)處理。術(shù)后，手術(shù)器械處理、手術(shù)室消毒，同其他手術(shù)后處理。

（責(zé)任編輯：秋彤）