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——尖扎縣人民醫(yī)院績效分配改革觀察

□本報(bào)記者  葉龍杰  特約記者  張旭東  通訊員  姚曉群□

　　11月21日，在青海省尖扎縣人民醫(yī)院，援青醫(yī)生佟鵬意外地領(lǐng)到了第一份績效收入，共計(jì)1536元。佟鵬來自遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院?！皝碇奥犝f援青醫(yī)生的待遇主要由派出單位負(fù)責(zé)，沒想到在這里還能額外領(lǐng)績效工資?！崩^而，佟鵬還驚喜地發(fā)現(xiàn)，自己在績效考核上竟然與尖扎縣人民醫(yī)院醫(yī)生處在同一起跑線上，遵循同樣的標(biāo)準(zhǔn)。
　　“今年1月1日實(shí)施績效考核制度之前，醫(yī)院一般象征性地給每名援建醫(yī)生發(fā)放每月300元的補(bǔ)助。因?yàn)?，醫(yī)院各科室給醫(yī)生發(fā)放獎(jiǎng)金基本沿用‘大鍋飯’的模式?！奔庠h人民醫(yī)院院長田瀚履任院長之初就發(fā)現(xiàn)，沿革已久的“管理慣性”難在醫(yī)改大潮中保持平穩(wěn)，不對(duì)勁的地方在于，平均分配難以調(diào)動(dòng)職工的積極性。有必要建立體現(xiàn)多勞多得、公平公正的績效考核和分配制度。為此，田瀚用了3年時(shí)間做準(zhǔn)備。
　　“差額”變“全額”——
　　管理目標(biāo)落實(shí)壓力大
　　隨著醫(yī)改的逐步推進(jìn)，3年前，尖扎縣人民醫(yī)院從政府財(cái)政差額補(bǔ)助單位轉(zhuǎn)變?yōu)槿~撥款單位，縣級(jí)財(cái)政給了編制內(nèi)醫(yī)護(hù)人員足額的檔案工資保障。
　　“取消醫(yī)院藥品加成政策后，醫(yī)院藥品全部實(shí)行零差價(jià)，為此政府加大了對(duì)醫(yī)院的投入?！碧镥硎?，目前該院127名編制內(nèi)職工的檔案工資都由政府財(cái)政全額發(fā)放，平均每人每月為3700元。
　　醫(yī)務(wù)人員吃飯的問題解決了，但用于激勵(lì)工作積極性的獎(jiǎng)金，占收入的比例卻不高。如何落實(shí)藥占比、抗生素使用率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制等目標(biāo)任務(wù)，田瀚感到壓力巨大。
　　該院內(nèi)科主任虞文超說，在全面實(shí)施績效考核管理制度之前，科室內(nèi)的考核難以真正落實(shí)到個(gè)人頭上，編制內(nèi)人員的收入在同等職稱情況下也拉不開差距，“想讓人家值個(gè)班都很難”。
　　“分配制度是否合理透明，直接關(guān)系醫(yī)護(hù)人員的積極性，更關(guān)系醫(yī)院是否能夠完成醫(yī)改目標(biāo)?！泵刻煜掳嗪?，田瀚就將自己關(guān)在辦公室里，埋頭研究，試圖打造新的績效考核制度：從門診、住院、檢查、手術(shù)、質(zhì)控等流程中采集數(shù)據(jù)，通過標(biāo)準(zhǔn)、過程、結(jié)果的全面公開、量化和實(shí)時(shí)反饋等方法，提高考核過程及結(jié)果的客觀性和公信力。同時(shí)，該院將醫(yī)務(wù)人員的收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度掛鉤。
　　考核杠桿作用加大——
　　動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員500元“奶酪”
　　今年1月1日，新的績效考核管理制度在尖扎縣人民醫(yī)院運(yùn)行。此后，虞文超發(fā)覺，自己月收入的落差能達(dá)到1200元之多?！坝绊懯杖胱兓囊蛩夭粌H包括業(yè)務(wù)工作量、出勤情況，同時(shí)包括平均住院日、醫(yī)保患者自費(fèi)比例、基本藥物使用率、藥占比、門診（住院）抗菌藥物使用率、門診（住院）患者次均費(fèi)用、單病種管理和路徑管理等社會(huì)效益指標(biāo)?！?br /> 　　一開始，醫(yī)務(wù)人員難免有怨言。因?yàn)?，這種績效考核需要從每個(gè)人原來的檔案工資中拿出一部分，投入績效考核的“大池子”。
　　“這項(xiàng)個(gè)人投入由崗位系數(shù)（個(gè)人崗位系數(shù)由個(gè)人技術(shù)職稱系數(shù)、工齡系數(shù)、工作風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及管理系數(shù)構(gòu)成）乘以400元計(jì)算得出，平均下來全院職工每人約投入500元?！碧镥硎?，醫(yī)院再將醫(yī)療收入結(jié)余的40%投入績效分配，“總的加起來，可用于每位職工的績效考核資金平均為2000元，考核的杠桿作用加大?！?br /> 　　虞文超算了一筆賬：“假設(shè)我1個(gè)月不干活，不僅拿不到績效工資，個(gè)人為此還要倒貼1036元?！庇菸某l(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員都搶著加班?！搬t(yī)生更加注重合理診療，與患者溝通交流的時(shí)間多了。比如，一些患者已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，就要向他們耐心講解，督促患者出院；內(nèi)科患者更多需要藥物治療，為了降低藥占比，我們要苦口婆心地勸患者復(fù)檢，以確定康復(fù)情況，減少用藥量。”
　　收入與付出相適應(yīng)——
　　醫(yī)改以投入換機(jī)制有成效
　　忙前忙后，等到每月的績效工資發(fā)下來，虞文超發(fā)覺，科室內(nèi)發(fā)牢騷的人幾乎沒有?！半m然工作量大大增加，但醫(yī)務(wù)人員的收入也得到合理的增長，與去年相比每人每月能多拿1000多元。收入與付出相適應(yīng)，人的心態(tài)也就平穩(wěn)了。”
　　另一方面，根據(jù)尖扎縣人民醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，今年前9個(gè)月，該院基本藥物使用率由去年同期的15%提高到42%，藥占比由71%下降到55%，門診抗菌藥物使用率由65%下降到35%，住院次均費(fèi)用由4000元下降到3200元，平均住院日由11.2天下降到8.9天。
　　“通過合理的績效考核提升醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)院的門診量、住院人數(shù)增長很快，對(duì)緩解看病難、看病貴的作用是明顯的?！碧镥硎?，尖扎縣的總體醫(yī)療資源非常緊缺，以前床位緊張，現(xiàn)在這種情況得到了一定的緩解，因?yàn)榇参恢苻D(zhuǎn)率提高了。
　　田瀚認(rèn)為，縣級(jí)公立醫(yī)院改革就是各級(jí)政府財(cái)政以增加投入換機(jī)制，通過機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。近兩年，國家、青海省、尖扎縣各級(jí)財(cái)政累計(jì)對(duì)尖扎縣人民醫(yī)院投入近3000萬元，解決了該院人員待遇、基礎(chǔ)建設(shè)、購買設(shè)備等后顧之憂。“所以醫(yī)院才有醫(yī)療收入結(jié)余用于績效分配改革。”田瀚說。

（責(zé)任編輯：秋彤）