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云南推廣“患者做主”醫(yī)療模式，是違背規(guī)律，還是徒有虛名？

對話人：本報記者 楊文明

云南省中醫(yī)中藥管理局副局長 趙 勇 云南省中醫(yī)醫(yī)院院長 秦國政

　　【新聞背景】
　　云南省中醫(yī)醫(yī)院推行“患者說了算”服務模式。近期，該模式將在云南全省推廣。
　　患者不懂醫(yī)學，能不能真的說了算？這會不會導致醫(yī)保的浪費，或者過度醫(yī)療？患者說了算，是不是醫(yī)生推卸責任的借口？
　　　　　　　　　　　　
　　三個“說了算”
　　押金咋交，患者說了算
　　不管病人有錢沒錢，都能及時住院接受治療
　　如何治療，患者說了算
　　檢查方法、治療方式、治療藥物等，醫(yī)生詳細告知各種方案的優(yōu)缺點，由患者選擇
　　滿不滿意，患者說了算
　　患者對醫(yī)療服務的評價在出院后填寫，保證評價真實性
      　　　　         
　　一  問  不懂醫(yī)，怎么說了算
　　醫(yī)生講解各種治療方案的利弊，患者自主選擇
　　記者：為什么要實行該制度？
　　秦國政：我們推行“患者說了算”服務的初衷，就是在符合診療規(guī)范、安全的前提下，讓患者從進入醫(yī)院開始就感受到“患者是最重要的”，讓患者感受到尊重，從而認同醫(yī)生開藥等醫(yī)療行為并不是為了賺錢，而是為了更好地治病救人。
　　記者：反饋如何？
　　趙勇：云南省中醫(yī)醫(yī)院推行“患者說了算”模式已經(jīng)有一年半時間，患者對該模式比較認可。到現(xiàn)在為止，也沒什么負面現(xiàn)象產(chǎn)生。
　　實踐證明，該模式有助于提高醫(yī)療服務水平，改善醫(yī)患關系。我們在聽取部分三級中醫(yī)院和幾家二級中醫(yī)院代表的意見基礎上，決定在全省推行“患者說了算”模式。
　　記者：患者并不具備專業(yè)的醫(yī)學知識，檢查方法、治療方式、治療藥物都由患者說了算，怎么做到？
　　秦國政：“患者說了算”的前提是合規(guī)、安全，是患者充分了解各種治療方案的利弊。
　　比如，治療某種疾病需要使用抗生素，既有1元的，也有120元的。1元錢的需要吃1周才能見效，有些副作用，但是可以納入醫(yī)保報銷。120元的兩三天就見效，沒有副作用，但是必須自費。那么我們充分告知患者，讓患者自己選擇。
　　現(xiàn)在資訊發(fā)達，患者一般對自己的病情都有初步的了解，通過醫(yī)生講解，能夠聽懂治療方案，并根據(jù)自身經(jīng)濟狀況自主選擇治療方式。
　　趙勇：“患者說了算”是該模式形象的說法，其實質(zhì)是醫(yī)生要和患者做充分地解釋，醫(yī)患雙方有深入的溝通，醫(yī)生在決定治療方案和用藥時征求患者意見，從而增強醫(yī)患雙方彼此的信任，改善醫(yī)患關系。
　　二  問  會導致浪費醫(yī)保嗎
　　醫(yī)保有總額控制，患者也有自付部分
　　記者：如何避免出現(xiàn)過度醫(yī)療和過度檢查？
　　秦國政：醫(yī)生從專業(yè)角度出發(fā)，為患者提供的選擇都是有必要的治療或檢查，并不會存在過度醫(yī)療或檢查?；颊吲袛嗄撤N藥品或治療往往會根據(jù)自身經(jīng)濟條件來確定，而不會一味求高。
　　記者：患者主導醫(yī)療收費，會不會出現(xiàn)趨高性，會不會對醫(yī)保資金產(chǎn)生浪費？
　　秦國政：不會造成醫(yī)保資金浪費。
　　從醫(yī)院的角度看，新農(nóng)合等醫(yī)保基金對醫(yī)療費總額實行限額。因為超過限額的部分不能納入醫(yī)保報銷，所以醫(yī)生在治療過程中不會一味推薦高價檢查或藥物。
　　從患者角度看，由于大多數(shù)藥物和檢查仍有患者自己承擔部分，并不是全部免費。藥品越高，自己付錢也越多，部分高價藥甚至不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，絕大多數(shù)人會根據(jù)自身需要理性選擇藥物及檢查，不會一味趨高。
　　趙勇：對藥物的使用，必須遵循相應的診療規(guī)范和診療指南。
　　一般而言，治療常見多發(fā)病的藥物價格不會太高。對于大多數(shù)疾病的治療來說，也不是價格越高的藥越好。
　　此外，當前的醫(yī)保對看病費用有總額控制機制，也能夠起到控費的目的?！盎颊哒f了算”模式不會對現(xiàn)行醫(yī)保資金安全帶來太多的沖擊。
　　記者：交不交住院押金患者說了算，會不會給醫(yī)院造成很大的財務負擔？會不會造成大量欠費？
　　秦國政：這種擔心是多余的。
　　當前醫(yī)患矛盾很大原因就是因為醫(yī)患雙方之間不信任。信任是相互的，醫(yī)院首先要相信患者。政策實行了近兩年，我們醫(yī)院沒有發(fā)生過一起惡意欠費事件。
　　即便對于交了住院押金的醫(yī)院來說，要完全避免欠費問題也很難，問題的關鍵不是交不交押金，而是要建立醫(yī)患信任。
　　三  問  醫(yī)生能借此免責嗎
　　醫(yī)院醫(yī)生依然承擔同等責任
　　記者：如果患者選擇了某種檢查方法、治療方式或者治療藥物之后，病情無法好轉(zhuǎn)甚至惡化，算是患者的責任嗎？
　　趙勇：從醫(yī)療的角度看，患者是從醫(yī)生認為能夠治療疾病的諸多手段中選擇一種?；颊呤菑尼t(yī)生提供的專業(yè)的檢查方法、治療方式、治療藥物中做選擇，并不是無根據(jù)地選擇治療方式。
　　不管是否推行“患者說了算”模式，醫(yī)生對患者承擔同等的責任。
　　秦國政：患者說了算的前提是醫(yī)生的專業(yè)建議，而醫(yī)生在治療過程中必須符合合規(guī)、安全的要求。此外，治療是一個動態(tài)的過程，醫(yī)生會根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整醫(yī)療方案。
　　醫(yī)院對患者的責任不因“患者說了算”而改變。
　　記者：一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)院和患者如何分擔醫(yī)療風險？
　　趙勇：根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，由醫(yī)學會組織專家鑒定組對醫(yī)療事故進行技術鑒定工作。專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學依據(jù)。
　　“患者說了算”模式并未改變醫(yī)療事故責任認定的有關規(guī)定。
　　秦國政：所謂醫(yī)療事故是指醫(yī)生或醫(yī)療機構做了不該做的事情，治療方法、用藥錯誤，屬于極端情況。
　　醫(yī)療事故責任承擔問題需要根據(jù)事故責任認定而確定。如果醫(yī)院、醫(yī)生存在過錯，該承擔責任必須承擔責任。如果醫(yī)生建議病人進行某種檢查或治療但是患者拒絕并簽字確認，由此產(chǎn)生的醫(yī)療事故醫(yī)生和醫(yī)院將免責。

（責任編輯：秋彤）