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文/肖 瀟 攝影/丁 一

都市第二人民醫(yī)院皮膚科連鎖經(jīng)營(yíng)在雙流縣中醫(yī)院掛牌。

　　在新醫(yī)改實(shí)施后，專家、學(xué)者以及醫(yī)療界本身就一直在反復(fù)強(qiáng)調(diào)著一個(gè)觀點(diǎn)，如果用簡(jiǎn)短的文字概括，這個(gè)觀點(diǎn)可表達(dá)為：讓普通疾病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，著重讓三甲醫(yī)院去解決疑難重癥。但需要厘清的是，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，醫(yī)療資源的配置必須要合理，而當(dāng)務(wù)之急，是要提高基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和管理水平，只有治得好病才能留得住人。
　　作為三甲綜合性醫(yī)院的成都市第二人民醫(yī)院，正在致力于這項(xiàng)工作。不論是托管青白江區(qū)人民醫(yī)院，還是與省內(nèi)以及市內(nèi)醫(yī)院建立皮膚科經(jīng)營(yíng)連鎖，他們總是帶著責(zé)任二字上路，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉到基層、延伸到基層，最終目標(biāo)是幫助基層醫(yī)院盡快提升技術(shù)與管理水平，從而構(gòu)建“普通疾病就近解決、疑難雜癥轉(zhuǎn)送三甲”的層級(jí)醫(yī)療關(guān)系。
　　從科室連鎖經(jīng)營(yíng)到托管醫(yī)院
　　在新醫(yī)改啟動(dòng)之后，至少有兩件大的改革事件讓國(guó)內(nèi)醫(yī)療界記住了成都市第二人民醫(yī)院：一個(gè)是圍繞病人控制成本，另外一個(gè)是突破傳統(tǒng)治療模式的集成式創(chuàng)新。這兩項(xiàng)改革舉措讓廣大患者享受到更加人性化的服務(wù)和高質(zhì)量的技術(shù)，也讓這所具有120年歷史的醫(yī)院迎來(lái)新的發(fā)展生機(jī)。
　　在此期間和之后，作為公立醫(yī)院的成都市第二人民醫(yī)院圍繞公益性三個(gè)字而進(jìn)行的一系列改革舉措仍在不斷為該院的改革發(fā)展增加新的亮色。“大家仔細(xì)分析后不難發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院缺乏優(yōu)質(zhì)的?？萍夹g(shù)和現(xiàn)代化的醫(yī)院管理，這是導(dǎo)致病人涌向大醫(yī)院的根本原因?！痹谕苿?dòng)公立醫(yī)院改革過(guò)程中，該院院長(zhǎng)徐俊波敏銳地發(fā)現(xiàn)了這一問(wèn)題，并提出將過(guò)去對(duì)基層醫(yī)院大而全的幫扶轉(zhuǎn)向?yàn)閷?duì)特色?？频膸头??！罢J(rèn)認(rèn)真真、仔仔細(xì)細(xì)地幫助基層醫(yī)院建立特色?？?，用特色?？茙?dòng)其他專業(yè)的發(fā)展?！?br /> 　　皮膚科經(jīng)營(yíng)連鎖就這樣誕生了。該院的皮膚科是四川省甲級(jí)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？啤?950年由全國(guó)著名皮膚科專家翁之龍創(chuàng)建，經(jīng)過(guò)60多年發(fā)展，已成為享譽(yù)西南的醫(yī)學(xué)?？?，今年又掛牌成為成都市第二人民醫(yī)院皮膚病醫(yī)院。
　　2011年3月，第一個(gè)皮膚科經(jīng)營(yíng)連鎖在成都市郫縣人民醫(yī)院掛牌。成都市第二人民醫(yī)院定期派出專家和管理團(tuán)隊(duì)去郫縣人民醫(yī)院坐診、會(huì)診及教學(xué)查房、進(jìn)行疑難皮膚病整合醫(yī)療、建立健全制度管理和質(zhì)量建設(shè)、開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和科研合作等，幫助該院的皮膚科整體實(shí)現(xiàn)提升。這種對(duì)?？频姆龀制鸬搅肆⒏鸵?jiàn)影的效果：當(dāng)?shù)仄つw病患者不再舍近求遠(yuǎn)，在基層就能享受到等同于三甲醫(yī)院的治療。不僅看病近了，而且費(fèi)用便宜了。郫縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人說(shuō)，對(duì)一個(gè)?？频暮献鲙头?，為整個(gè)醫(yī)院的管理理念和服務(wù)理念都拓寬了視野。“因?yàn)楣芾硎窍嗤ǖ?，服?wù)是相通的，這是我們最需要的扶持方式?！?br /> 　　皮膚科連鎖經(jīng)營(yíng)這種舉措一經(jīng)試驗(yàn)便取得成功，讓成都市第二人民醫(yī)院開(kāi)始不斷復(fù)制這種模式：2011年5月，與成都市大邑縣第二人民醫(yī)院開(kāi)展皮膚科連鎖經(jīng)營(yíng)；2012年12月，與成都市雙流縣中醫(yī)院開(kāi)展皮膚科連鎖經(jīng)營(yíng)；今年10月，該院再次跨市，與內(nèi)江市人民醫(yī)院開(kāi)展皮膚科連鎖經(jīng)營(yíng)。
　　在無(wú)私地幫助基層醫(yī)院提高?？萍夹g(shù)水平和管理水平的同時(shí)，成都市第二人民醫(yī)院皮膚科的聲譽(yù)也在不斷擴(kuò)大，在更廣的范圍內(nèi)被人認(rèn)識(shí)，在此期間疑難重癥患者的增多正在促進(jìn)著皮膚科的進(jìn)一步提升?！斑@是專心做公益帶來(lái)的一種良性發(fā)展?！痹洪L(zhǎng)徐俊波說(shuō)。
　　皮膚科連鎖經(jīng)營(yíng)所取得的經(jīng)驗(yàn)讓成都市第二人民醫(yī)院的公益行動(dòng)在今年得到升級(jí)：8月5日，該院正式托管青白江區(qū)人民醫(yī)院。在醫(yī)療資源失衡的現(xiàn)實(shí)背景下，該院的托管正在為基層公立醫(yī)院發(fā)展探索一條值得借鑒的改革模式。
　　公益性的托管幫扶
　　在別人看來(lái)，對(duì)醫(yī)院的托管是以利益為主軸的。但恰恰相反，成都市第二人民醫(yī)院對(duì)青白江區(qū)人民醫(yī)院的托管卻沒(méi)有絲毫的利益摻雜其中，如果說(shuō)有利益的話，受益方是青白江區(qū)的民眾以及青白江區(qū)人民醫(yī)院所輻射的民眾。
　　這個(gè)基調(diào)在托管協(xié)議簽署當(dāng)日便被定下了。在8月5日協(xié)議簽署這天，成都市醫(yī)管局負(fù)責(zé)人就公開(kāi)作出了承諾：托管青白江區(qū)人民醫(yī)院并取得發(fā)展后，其資金不準(zhǔn)流到成都市第二人民醫(yī)院，要用在當(dāng)?shù)剡M(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，并帶動(dòng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展中，讓基層群眾真正做到小病不出鎮(zhèn)（社區(qū)）、大病不出區(qū)；幫助青白江區(qū)人民院從二甲醫(yī)院創(chuàng)建為三級(jí)醫(yī)院；當(dāng)青白江區(qū)人民醫(yī)院發(fā)展壯大，不需要成都市第二人民醫(yī)院的幫助后，人員全部撤回，不拿走一針一線。
　　事后有業(yè)內(nèi)人士對(duì)這次托管稱之為公益性托管。事實(shí)上也是如此，托管團(tuán)隊(duì)成員每天都把自己的私車當(dāng)公車用，由此產(chǎn)生的損耗與保養(yǎng)還得自己承擔(dān)，但沒(méi)有一個(gè)人為此抱怨。
　　周謙是成都市第二人民醫(yī)院的副院長(zhǎng)，托管青白江區(qū)人民醫(yī)院后他擔(dān)任該院的院長(zhǎng)，由他帶領(lǐng)的托管團(tuán)隊(duì)成員每天工作10多個(gè)小時(shí)。“我們需要做到的是，盡快幫青白江區(qū)人民醫(yī)院建立起一套規(guī)范的管理流程和服務(wù)流程，提高醫(yī)療技術(shù)水平，用三到五年的時(shí)間幫他們打造成一所三級(jí)醫(yī)院?！敝苤t說(shuō)。
　　周謙之所以如此嚴(yán)苛地要求自己和每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員，是因?yàn)樗谝砸凰揍t(yī)院管理者的目光審視履職的這所縣級(jí)醫(yī)院。作為區(qū)域醫(yī)療中心，青白江區(qū)人民醫(yī)院無(wú)可非議地在當(dāng)?shù)厥鞘浊恢傅模c中心城區(qū)的三甲醫(yī)院比較起來(lái)，不論是醫(yī)療技術(shù)，還是規(guī)范化管理制度，以及服務(wù)理念，都受到限制，因而難以滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療需求，導(dǎo)致很多患者直接奔向成都?；颊吡魇У谋澈?，卻是人民群眾就醫(yī)成本的增加。“所以，我們的任務(wù)就是讓患者留在本地?！敝苤t表示，他們希望通過(guò)努力，讓90%的患者能夠在當(dāng)?shù)亟鉀Q醫(yī)療問(wèn)題。
　　托管帶來(lái)的變化已經(jīng)顯現(xiàn)
　　當(dāng)與成都市第二人民醫(yī)院托管團(tuán)隊(duì)的每一位成員交流時(shí)，他們盡管會(huì)談到醫(yī)院之前的狀態(tài)，但言語(yǔ)都是真誠(chéng)的，毫無(wú)貶損和揶揄?！鞍l(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，促使醫(yī)院提高，現(xiàn)在我們的工作就是這個(gè)?！敝苤t說(shuō)，“在縣級(jí)醫(yī)院中，青白江區(qū)人民醫(yī)院是比較不錯(cuò)的。如果提高技術(shù)并規(guī)范管理，還有很大的上升空間?！?br /> 　　托管團(tuán)隊(duì)剛到青白江區(qū)人民醫(yī)院，就遇到兩起醫(yī)患爭(zhēng)議。經(jīng)過(guò)仔細(xì)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，這兩起事件并非真正的技術(shù)問(wèn)題引起的，而是醫(yī)患之間溝通不暢導(dǎo)致的。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，不論是哪個(gè)科室，當(dāng)遇到病情較重的病人時(shí)，他們的處理方式通常都是轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院，而在轉(zhuǎn)院之前，相關(guān)科室并沒(méi)有嘗試多科協(xié)作來(lái)解決問(wèn)題?！斑@又是醫(yī)院沒(méi)能很好整合資源，科室間缺乏應(yīng)有的合作帶來(lái)的問(wèn)題?！毙姓芾砩贤瑯右灿蓄愃频膯?wèn)題：托管團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員喝的是桶裝水，每個(gè)醫(yī)生護(hù)士喝水時(shí)都取一個(gè)紙杯，喝完水就扔掉，日復(fù)一日，造成不必要的浪費(fèi)。
　　很多細(xì)節(jié)問(wèn)題就這樣一個(gè)一個(gè)被發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療質(zhì)量安全、人員管理、規(guī)章制度、物資管理、醫(yī)療環(huán)節(jié)等一系列的整改和規(guī)范，嚴(yán)格按照設(shè)定的規(guī)章制度和法律法規(guī)去執(zhí)行。
　　年輕醫(yī)生王向軍這樣描述他的變化：以前呼吸科治療病人，每個(gè)醫(yī)生幾乎都靠自己的經(jīng)驗(yàn)，用藥也比較隨意，而現(xiàn)在必須按照臨床路徑來(lái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作并做好質(zhì)量控制。按照各自的診療習(xí)慣來(lái)治療病人不再管用，醫(yī)生不得不去適應(yīng)，并花費(fèi)大量時(shí)間去學(xué)習(xí)研究業(yè)務(wù)。他舉了一個(gè)例子，一個(gè)30多歲的女性患者患有哮喘，以前一到醫(yī)院，醫(yī)生就用抗生素、氨茶堿等藥品來(lái)控制病情?！霸诒怀啥际械诙嗣襻t(yī)院托管后，這種手段不管用了，我們必須去排查病人的情況，是什么過(guò)敏源導(dǎo)致發(fā)病，查到過(guò)敏源后就有針對(duì)性地提供治療?！蓖跸蜍娬f(shuō)，“治療模式上的改變不僅讓病人好得更快，復(fù)發(fā)幾率降低，而且整體費(fèi)用更低了，更重要的是醫(yī)生在醫(yī)療水準(zhǔn)及安全質(zhì)量控制上更加提高了，門診量也迅速提高?！?br /> 　　在青白江區(qū)人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員看來(lái)，現(xiàn)代化醫(yī)院管理構(gòu)架的建立使所有的醫(yī)療行為走向規(guī)范，病人的治愈率大幅提高，危重患者的安全得到更有力的保障?！鞍凑諏?duì)病人‘放心、熱心、耐心、愛(ài)心、溫馨’這五個(gè)要素的要求，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量在大大提高，我們的職業(yè)成就感也在快速上升?！蹦贻p醫(yī)生王向軍說(shuō)，“以前那種論資排輩混資歷的心態(tài)沒(méi)有了。托管這個(gè)變革告訴我，要當(dāng)不被淘汰的好醫(yī)生，就必須加緊學(xué)習(xí)。我現(xiàn)在天天晚上回家都是看書、查資料、寫論文。”
　　幫扶背后的雙驅(qū)動(dòng)
　　在整個(gè)采訪過(guò)程中，筆者聽(tīng)到的故事不停地在強(qiáng)調(diào)著無(wú)私二字：一天凌晨?jī)牲c(diǎn)，一名腦動(dòng)脈瘤患者被送到青白江區(qū)人民醫(yī)院急救。由于技術(shù)原因，醫(yī)院立即向成都二醫(yī)院求助。該院神經(jīng)外科主任、博士徐學(xué)君接到電話后翻身起床自駕車前往青白江區(qū)，成功挽救回這名患者的生命；一天，一名嚴(yán)重的靜脈曲張患者要做手術(shù)，接到求助電話的血管外科專家黃有成趕赴青白江區(qū)，術(shù)中僅出血20毫升，這讓在場(chǎng)的醫(yī)生護(hù)士驚訝不已。“無(wú)論什么時(shí)候，只要青白江區(qū)人民醫(yī)院需要，成都市第二人民醫(yī)院都會(huì)派專家及時(shí)趕到。”周謙說(shuō)，“每一位專家的到來(lái)，不僅僅是單純做手術(shù)，而是要把先進(jìn)的技術(shù)和治療理念傳授給醫(yī)生。我們擬定的目標(biāo)就是使青白江區(qū)人民醫(yī)院70%的臨床科主任、50%的醫(yī)技科主任達(dá)到主任醫(yī)師職稱，并申報(bào)省市科研項(xiàng)目2～3項(xiàng)，建設(shè)省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)、市級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，建成有較高知名度的特色專科1個(gè)?！?br /> 　　公益性托管正在讓青白江區(qū)人民醫(yī)院走向快速發(fā)展的道路。從表面上看來(lái)，成都市第二人民醫(yī)院幾乎沒(méi)有撈到任何好處，然而，院長(zhǎng)徐俊波并不這樣認(rèn)為。他說(shuō)：“托管是體現(xiàn)醫(yī)院公益性的重要舉措，在采用資源下沉、服務(wù)延伸的方法促進(jìn)青白江區(qū)人民醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，也在驅(qū)動(dòng)著本院的發(fā)展，這應(yīng)該是一種雙驅(qū)動(dòng)?！?br /> 　　理解徐俊波的話并不難。在托管青白江區(qū)人民醫(yī)院以后，該院進(jìn)行了又一輪的服務(wù)提升行動(dòng)：他們新成立了一個(gè)質(zhì)控部，核心任務(wù)就是對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管；他們成立了一支由退休或即將退休的專家組成的督導(dǎo)檢查組，時(shí)時(shí)下到臨床科室發(fā)現(xiàn)各類醫(yī)療問(wèn)題并及時(shí)報(bào)告，促進(jìn)問(wèn)題解決；他們建立了一條民意通道，收集患者的意見(jiàn)和建議，力求讓患者更加滿意；他們還成立了病人關(guān)愛(ài)中心，為病人提供方便的閱讀條件，進(jìn)行健康知識(shí)傳播，并在這里打造一個(gè)病人的交流平臺(tái)。
　　徐俊波說(shuō)：“醫(yī)院自身的每一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)水平以及改革發(fā)展的目標(biāo)，都在為托管醫(yī)院樹(shù)立著榜樣，否則怎樣讓人信服？”因此他認(rèn)為，托管具有雙驅(qū)動(dòng)意義，它讓成都市二醫(yī)院這所百年老院所擁有的“仁愛(ài)、濟(jì)民”的精神品質(zhì)進(jìn)一步向外延伸，讓這種精神品質(zhì)影響更多醫(yī)務(wù)人員，讓更多基層群眾享受到它的惠澤。

（責(zé)任編輯：秋彤）