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——記河南省傳染病醫(yī)院院長許金生的改革探索經(jīng)驗

本報記者  楊力勇  通訊員  胡曉軍  秦  川  黃  增

許金生院長

圖為許金生院長為艾滋病病人做手術。

許金生院長在業(yè)務查房。

鄭州市首例H7N9患者康復出院。

圖為河南省傳染病醫(yī)院綜合門診。

發(fā)展中的河南省傳染病醫(yī)院。

　　僅僅用一年半的時間，河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市第六人民醫(yī)院）就完成了一個奇跡般的深度轉(zhuǎn)身——從一個傳統(tǒng)的傳染病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為一個傳染病優(yōu)勢更加突出、綜合救治能力全面強化、社會公益性更加凸顯、維護了傳染病患者最大利益的新型傳染病醫(yī)院。
　　這是許金生擔任河南省傳染病醫(yī)院院長以來全力實踐“一專全能”傳染病醫(yī)院發(fā)展新模式創(chuàng)下的奇跡。在許金生眼里，“一?！贝韨鹘y(tǒng)傳染病?？?，“全能”代表全方位服務能力的提升。這一發(fā)展模式的提出和實踐，是順應時勢所為，又有著審慎的科學規(guī)劃。
　　一年半的發(fā)展軌跡，為驗證“一專全能”傳染病醫(yī)院發(fā)展模式畫出了一道美麗的弧線：從河南省艾滋病診療質(zhì)量控制中心在醫(yī)院的掛牌，到新建耐多藥結(jié)核病區(qū)、建設區(qū)域性肝病醫(yī)學中心、申請省級感染性疾病重點實驗室，該院肝病、結(jié)核病、感染性疾病等傳統(tǒng)學科優(yōu)勢更加明顯；從加強呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)學科建設，到成立胸外科、肝膽外科、骨外科、普外科，擴建皮膚性病科、血液凈化室等，該院為傳染病患者提供全方位醫(yī)療服務的能力進一步提升。
　　短短一年半內(nèi)，河南傳染病醫(yī)院成就了我國傳染病醫(yī)院發(fā)展史上的奇跡：每日住院患者從以往的近600名增長到近1000名，一年內(nèi)增加患者400多個，傳染病住院患者數(shù)量在全國名列前茅；引進博士數(shù)量從1個增長到7個，近期又有兩名博士簽約；河南各地乃至全國各地難治性傳染病患者紛紛慕名而來，職工福利待遇持續(xù)增長，更在H7N9人感染高致病性禽流感患者救治“遭遇戰(zhàn)”中實現(xiàn)了“零漏診、零誤診、零漏報、零感染、零事故、零死亡”的“6零”目標。
　　“破局”戰(zhàn)略：
　　應運而生的“一專全能”發(fā)展模式
　　一乘客在公交車上暈倒，被司機急匆匆送往附近醫(yī)院時，才知道附近的這家傳染病專科醫(yī)院無法接診；某傳染病醫(yī)院的患者陪護家屬突然暈倒在病房，醫(yī)院卻眼睜睜看著無法救治；某艾滋病合并肺癌患者遭遇手術難問題，輾轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等多家醫(yī)院手術未果，患者只得私改病歷、隱瞞艾滋病身份，才終獲手術治療……
　　2012年4月份上任河南省傳染病醫(yī)院院長不久后，許金生就被媒體相繼報道的以上3件事刺痛了。這3件事，暴露的是傳統(tǒng)傳染病醫(yī)院的發(fā)展軟肋——即使是在醫(yī)院門口、自家病房，由于條件不具備，也只能束手無策，不能滿足患者的普通救治需求，更難以勝任傳染病患者合并其他疾病的救治需要。而不能有效處理這些疾病，就直接制約了傳染病醫(yī)院的發(fā)展，使傳染病醫(yī)院失去生命力。
　　在許金生看來，這3件事反映的是傳染病醫(yī)院能不能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)發(fā)展的問題。此外，傳染病疫情形勢的發(fā)展、傳染病患者救治工作的新需要也給傳統(tǒng)的傳染病醫(yī)院發(fā)展模式提出了新挑戰(zhàn)?！皬囊咔樾蝿萆蟻碇v，近20年來新出現(xiàn)傳染病達30多種，如非典、甲型H1N1流感、人感染H7N9禽流感等，可謂層出不窮；再加上如結(jié)核病等已控制的傳染病死灰復燃，傳染病傳播速度、傳播范圍、流行后果都遠遠勝過以往。此外，隨著傳染病患者生存期延長，傳染病逐步向慢性疾病轉(zhuǎn)化、傳染病患者并發(fā)癥增多、傳染病合并傳染病和非傳染病增多，傳統(tǒng)的傳染病醫(yī)院單一?？频木窒扌赃h遠不能解決這些問題?！?
　　許金生認為，這就必然要思考轉(zhuǎn)變傳染病醫(yī)院發(fā)展模式的可行性了。新型的傳染病醫(yī)院，必須具備完善的醫(yī)療實施、全面的醫(yī)療技術、高超的醫(yī)療水平，建立跨學科、綜合實力強的醫(yī)療技術平臺，為傳染病患者提供全方位的醫(yī)療服務，維護傳染病患者的最大利益。
　　那么，新型的傳染病醫(yī)院發(fā)展模式應該是什么樣的？許金生經(jīng)過到全國各地知名傳染病醫(yī)院進行學習考察，發(fā)現(xiàn)主要有兩種發(fā)展思路，一種是固守在傳統(tǒng)的傳染病治療領域，一種是轉(zhuǎn)型為綜合性醫(yī)院。
　　“如果完全走傳統(tǒng)的治療傳染病之路，救治功能不完善，綜合救治能力不強，就無法滿足患者需求，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展也就成了空話；如果轉(zhuǎn)型為綜合性醫(yī)院，擔心患者的疑慮情緒，進而削弱了傳統(tǒng)優(yōu)勢學科，傳染病醫(yī)院的公益性責任喪失，政府和社會難以滿意?！庇捎诳吹浆F(xiàn)有發(fā)展模式的局限性，許金生一直在思考，能不能切實找到發(fā)展傳染病醫(yī)院的第三條道路,既能強化傳染病的治療優(yōu)勢，又能提升綜合救治能力，滿足傳染病患者多方面的救治需要。
　　漸漸地，一個“一專全能”的新型傳染病醫(yī)院發(fā)展模式逐漸在許金生腦海里萌芽。在他看來，“一?！笔菍扔袀魅静≈委焹?yōu)勢的繼承與強化，“全能”是在原有基礎上全方位救治能力的提升。如果將之形容為一個大型企業(yè)集團的運作過程，就是在固守拳頭產(chǎn)品優(yōu)勢（傳染病優(yōu)勢?？疲┑幕A上，進一步挖掘拳頭產(chǎn)品的附加值、對內(nèi)容進行深加工（傳染病合并及轉(zhuǎn)化相關疾病），打造拳頭產(chǎn)品發(fā)展的產(chǎn)業(yè)鏈（以傳染病優(yōu)勢?？浦委煘橹鬏S的相關疾病治療集群），實現(xiàn)拳頭產(chǎn)品的規(guī)模發(fā)展、集約發(fā)展，進而走向可持續(xù)健康發(fā)展之路。
　　正如一枚硬幣有正反兩面一樣，傳染病醫(yī)院面臨的新挑戰(zhàn)往往也會成就發(fā)展的機遇。許金生認為，傳染病疫情形勢的新發(fā)展、救治難度的增加，既是謀求改變的動因，也必將保證病源的持續(xù)增長。如果能夠進一步夯實“一專全能”傳染病醫(yī)院發(fā)展模式，就能進一步增強行業(yè)核心競爭力，為保證可持續(xù)發(fā)展、滿足社會需求奠定良好根基。
　　挖掘發(fā)展厚度：
　　群星閃耀的傳染病專科治療優(yōu)勢
　　投資1.96億元，設置病床500張，涵蓋實驗室、手術室、重癥監(jiān)護室、體檢中心、供應中心、靜脈藥物配置中心等……這是河南省傳染病醫(yī)院對在2015年建成使用的肝病醫(yī)學中心的一些主要設想。
　　這樣規(guī)模的肝病醫(yī)學中心，以在肝病治療領域河南第一、中部領先、國內(nèi)一流的追求，成為該院強化傳染病治療優(yōu)勢學科的縮影。
　　從“一專全能”傳染病醫(yī)院發(fā)展模式的設計來看，強化傳統(tǒng)傳染病治療優(yōu)勢代表著轉(zhuǎn)型的開端、新模式發(fā)展框架的兩大根基之一，意味著要進一步挖掘發(fā)展厚度，讓群星閃耀的優(yōu)勢?？圃旄８嗷颊摺?br /> 　　正是有了對發(fā)展厚度的不懈追求，該院肝病、結(jié)核病、感染性疾病三大學科治療優(yōu)勢更加突出，目前通過新建重癥肝病病區(qū)，目前肝病病區(qū)已有6個；新建耐多藥結(jié)核病區(qū)，目前擁有結(jié)核病區(qū)6個；在感染性疾病的治療上，多次成功勝任突發(fā)性新發(fā)傳染性疾病的治療，目前已建成鄭州市感染性疾病重點實驗室，正在申請省級感染性疾病重點實驗室。同時，醫(yī)院增掛河南省艾滋病診療質(zhì)量控制中心牌子，參與“十二五”艾滋病重大專項課題研究8項，成功申報河南省科技攻關項目6項，承擔了結(jié)核病普查等國家重大項目。在國家收治的36種傳染病中，該院可以收治34種，治療種類位居國內(nèi)首位。
　　正是有了對發(fā)展厚度的不懈追求，該院始終把結(jié)核病、艾滋病、乙肝等重大傳染病作為工作重點，突出手足口病等突發(fā)傳染病救治工作，深入開展輸入性惡性瘧疾等傳染病醫(yī)療救治；歸口管理結(jié)核病患者，為結(jié)核病患者提供健康干預和心理干預，參與制訂《鄭州市結(jié)核病防治規(guī)劃（2011～2015年）》，爭取政府投入每年人均1元的結(jié)核病防治經(jīng)費，通過多種途徑進行結(jié)核病防治宣傳。
　　正是有了對發(fā)展厚度的不懈追求，該院積極開展結(jié)核病DNA檢測、胸腔鏡治療、生物細胞治療、肝腫瘤微創(chuàng)治療、乙肝丙肝基因測序分型與耐藥等10多項新技術，率先采用酶聯(lián)斑點計數(shù)法（T-SPOT）開展敏感性、特異性均高的快速診斷結(jié)核病感染新技術，實現(xiàn)24小時內(nèi)出結(jié)果，極大減輕了傳染病患者的痛苦。
　　正是有了對發(fā)展厚度的不懈追求，該院在參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治中名聲在外，獲得多方好評。2012年，作為河南省輸入性惡性瘧疾救治中心，該院應內(nèi)蒙古包頭市市委、市政府請求，抽調(diào)楊躍杰、于永敏兩位主任赴包頭參加重癥惡性瘧疾患者救治，用3天時間殺滅患者體內(nèi)瘧原蟲，得到國家級專家的高度評價。今年4月份，該院在救治鄭州市第一例H7N9人感染禽流感患者中，保持高度警覺，第一時間用上特效藥物，嚴格隔離、治療、護理標準，做到了早期篩查、早期隔離、早期治療，動用了中西醫(yī)結(jié)合治療、心理疏導、營養(yǎng)支持、視頻探視等多種手段，確保了患者康復出院，達到了“6零”目標，得到了國家聯(lián)合督導組的認可，探索出一條科學應對之路。
　　與此同時，該院大力推進人才興院戰(zhàn)略，開辟高級人才引進通道，不僅引進博士8個，還引進了一大批副主任醫(yī)師以上高端實用人才，儲備了一大批研究生；大力開展與國內(nèi)外優(yōu)勢傳染病專科醫(yī)院的合作，開通與英國伯明翰醫(yī)院的遠程會診平臺，強化感染性疾病的交流合作，與解放軍302醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、上海肺科醫(yī)院等一流醫(yī)院合作，邀請專家定期來坐診、查房、會診，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補。
　　“傳染病優(yōu)勢?？撇^(qū)在擴大，優(yōu)秀的人才在不斷補充，科研能力在不斷加強，應對公共衛(wèi)生突發(fā)事件能力不斷得到檢驗，我們的傳統(tǒng)傳染病救治能力已經(jīng)得到了新的提升?！痹S金生總結(jié)說。
　　拓展發(fā)展廣度：
　　綜合救治能力的全方位突圍
　　來自焦作的艾滋病患者老馮，在當?shù)匾患裔t(yī)院被查出急性闌尾炎。“醫(yī)生說要立即手術，化驗后又說做不了。”老馮的兒子在網(wǎng)上查到河南省傳染病醫(yī)院能給艾滋病病人做手術，趕緊租車帶父親來到鄭州。當天下午，醫(yī)院為老馮做了手術。3天后，老馮從昏迷中蘇醒。
　　陜西省傳染病醫(yī)院一個患者聯(lián)系來醫(yī)院做手術，福州市一位艾滋病感染患者因外傷來醫(yī)院做手術，一位胸腹聯(lián)合傷艾滋病患者在該院多學科配合下手術成功，多例艾滋病合并肺癌患者手術成功……去年以來，全國各地的傳染病合并其他疾病等患者，或者通過其他專科醫(yī)院的介紹，或者通過口口相傳，紛紛將該院當做“救星”。
　　這是河南省傳染病醫(yī)院積極實踐“一專全能”發(fā)展模式帶來的豐碩成果之一。按照該發(fā)展模式的設計，就是要拓展發(fā)展的廣度，提升全方位的醫(yī)療救治服務能力，夯實“全能”一端的發(fā)展根基。
　　與放棄傳統(tǒng)傳染病治療優(yōu)勢、轉(zhuǎn)型為綜合性醫(yī)院的發(fā)展道路不同，河南省傳染病醫(yī)院的“全能”發(fā)展之路，首先是圍繞傳染病并發(fā)癥、合并傳染病和非傳染病、傳染病向慢性病轉(zhuǎn)化等疾病的逐步“推演”，是圍繞傳染病學科發(fā)展綜合科室，是為了不斷滿足傳染病患者的綜合病癥需求，如艾滋病的救治需要內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、五官科等科室的發(fā)展；結(jié)核病治療需要呼吸內(nèi)科、胸外科、骨外科等科室的發(fā)展；手足口病的治療則要求醫(yī)院擁有全面的兒科診療技術水平。
　　于是，河南省傳染病醫(yī)院加強了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等學科建設；成立了胸外科、肝膽外科、骨外科、普外科，解決了傳染病患者外科治療瓶頸；擴建了皮膚性病科、血液凈化室；開通了綜合120，能夠滿足醫(yī)院區(qū)域內(nèi)急診救治需要；其他諸如內(nèi)科、婦產(chǎn)科、介入科、骨科等等，也都得到了逐步發(fā)展。
　　許金生認為，這一發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，滿足了傳染病患者綜合醫(yī)療救治需求。比如，通過發(fā)展外科，解決了傳染病患者合并肺癌、乳腺癌、胃癌、膽管癌、脊柱結(jié)核、門脈高壓等患者的手術問題；通過發(fā)展介入科，解決了肝癌、肺膿腫、腎周膿腫等傳染病患者介入治療問題；通過發(fā)展血液凈化室，解決了慢性腎功能衰竭、乳酸酸中毒等傳染病患者的透析治療問題；通過重癥醫(yī)學科建設，成功搶救了許多急危重癥傳染病患者，解決了疑難、重癥傳染病患者醫(yī)療需求。
　　“由于傳染病人的特殊性，傳染病醫(yī)院就相當于一個‘孤島’，不像非傳染病醫(yī)院相互之間可以優(yōu)勢互補。所以一定要提升綜合醫(yī)療救治能力，才能真正體現(xiàn)傳染病醫(yī)院的社會屬性，維護傳染病患者的最大利益。”許金生解釋說。
　　提升發(fā)展高度：
　　最安全、最公益的健康防線
　　“如果說醫(yī)護人員是天使，那么傳染病醫(yī)院的醫(yī)護人員就是天使中的天使；如果是患者是弱勢群體，那么傳染病醫(yī)院中的患者就是弱勢中的弱勢。”這是許金生院長到河南省傳染病醫(yī)院感受最深的兩句話，揭示了這樣一個事實——由于傳染病容易導致廣泛傳播、影響廣泛，導致抗擊傳染病往往成為一個驚心動魄的歷程；由于社會上整體醫(yī)學健康素養(yǎng)的缺失，不少人對傳染病乃至傳染病醫(yī)院疑慮重重。
　　這意味著作為一所傳染病醫(yī)院，要更好地實踐生物-心理-社會醫(yī)學模式，要不斷提升醫(yī)療技術水平，更要提高健康管理、心理疏導、社會應急水平。對于致力于探索“一專全能”發(fā)展模式的河南省傳染病醫(yī)院來說，具體為追求發(fā)展的高度，打造“最安全的醫(yī)院”“最公益的醫(yī)院”，最大程度地保障傳染病患者的健康。而在許金生看來，傳染病服務能力提升了，就是對健康人的保護和關愛。這也就是說，對傳染病患者乃至傳染病醫(yī)院的關愛，就是對健康人的關愛。
　　“傳染病醫(yī)院不傳染，傳染病醫(yī)院是最安全的地方。”對于河南省傳染病醫(yī)院來說，進行管理創(chuàng)新和服務創(chuàng)新，不斷優(yōu)化服務流程，確保每一個入院患者都能夠享受到安全、愉悅的醫(yī)療服務，是持之以恒的不懈追求。于是，在設施上、在環(huán)境上、在制度建設上、在流程上、在工作意識上、在一環(huán)扣一環(huán)的工作細節(jié)上，河南省傳染病醫(yī)院將保證醫(yī)療安全、確保不發(fā)生二次傳染作為最基本的標準。
　　在這里，通過門診和病房的層層設防,阻斷了傳染病傳播渠道：在門診大廳，實行不同病種分區(qū)候診，其中肝病區(qū)有專門的肝病患者候診區(qū)域、診室，呼吸道疾病設置獨立的候診區(qū)、診室。在病房,嚴格設置“三區(qū)兩通道”(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)務人員通道和病人通道),有效防護了醫(yī)務人員發(fā)生感染。
　　在這里，通過病種隔離防護感染：重癥醫(yī)學科每間病房按病種不同收治患者，采用空氣潔凈技術；呼吸道疾病有專門的負壓病房，其他疾病病房則安裝層流凈化設備；感染性疾病等病區(qū)安裝通排風設施，空氣單向流動，進風口設置在清潔區(qū)，出風口安裝消毒裝置。
　　在這里，通過重點環(huán)節(jié)管理強化防控：每天要對院區(qū)和病房進行全方位消毒；手衛(wèi)生防護強化科室自查、盲查、定期檢查三級檢查機制；對呼吸道疾病等病房采用紫外線燈管照射消毒和循環(huán)風紫外線空氣消毒機，開展重癥醫(yī)學科、手術部位、血液透析室目標性監(jiān)測等。
　　在這里，通過多層面宣傳教育強化防控：每月要在全院開展職業(yè)暴露和防護培訓，新上崗人員、進修生、實習生必須接受崗前培訓，醫(yī)院保潔人員必須接受保潔技能培訓，醫(yī)院正式工作人員要接受感染管理科定期組織的院感防控知識定期檢查與考核，每個科室護士長還需承擔向住院病人及家屬宣傳感染知識防控教育的責任。
　　“該防護的地方一定要比綜合性醫(yī)院做得更好，就連治療、手術中每一個動作的要求都有一定標準，大家碰到問題都知道怎樣處理，”許金生說，“通過特殊的流程和防護措施，就會打造最安全的醫(yī)院?！?br /> 　　在此基礎上，河南省傳染病醫(yī)院不斷承擔社會公益責任，強化應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，打造了惠及廣大傳染病患者的公益網(wǎng)絡。
　　家庭困難的肝病患者李月蓮在治療期間，丈夫突然去世，悲痛中導致疾病向肝硬化發(fā)展，一個人拉扯3個正在上學的孩子，日子實在沒法過。正在住院的李月蓮常常在夢中哭醒，護士長趙變云就主動開導她，為她申請了吳階平醫(yī)學基金會救助基金。
　　吳階平醫(yī)學基金會救助基金是該院推出的四大“陽光計劃”之一，這一計劃通過吳階平基金會干擾素治療乙肝、丙肝項目，截至目前救助乙肝、丙肝患者500余人。其他三大“陽光計劃”還包括：申請福利彩票基金，為中原貧困肝病患者解決醫(yī)保報銷以外50%的醫(yī)療費用；利用全球基金項目資金，為耐多藥結(jié)核病患者減免費用；開展省醫(yī)保丙肝“陽光計劃”，為省醫(yī)保丙肝患者提供救助。這四大“陽光計劃”的逐步推進，為深受相關傳染病困擾的特困群體帶去了曙光。
　　該院還通過多種形式加強對特殊人群的關愛，開通河南省傳染病咨詢服務電話（969116），為全省傳染病患者提供健康咨詢服務；積極探索艾滋病治療新途徑，爭取免費超高壓設備，對艾滋病患者實施超高壓滅活病毒臨床治療；依托“愛心之家”對艾滋病患者開展咨詢服務、心理疏導，為HIV/AIDS免費提供咨詢，免費開展HIV母嬰阻斷；通過兒童慈善總會爭取艾滋病兒童醫(yī)療援助項目……
　　許金生表示，這一切都是為了保障傳染病患者的最大利益?！白鳛閷I(yè)特色明顯的傳染病醫(yī)院，人民利益永遠排在第一位！”
　　為了保障傳染病患者的最大利益，該院落實“醫(yī)院即家庭，患者即家人”服務理念，對患者提供生理、心理、社會全方位的關照，營造濃郁的關愛氛圍，很好地承擔了救治傳染病病人的重任，履行了更大的社會責任，走出一條健康發(fā)展的公益性之路。
　　“我們有一個夢想，在這個夢里，既有建成一個醫(yī)學中心、爭創(chuàng)三甲醫(yī)院、成為大學附屬醫(yī)院、建成省級乃至國家級重點專科、建設國家藥物臨床試驗基地和河南省傳染病研究所等具體的目標，也有勇挑河南傳染病防治大梁的抱負。我們將通過不斷實踐‘一專全能’發(fā)展模式，力爭為全省乃至全國患者提供一流的醫(yī)療服務?！痹S金生說。

（責任編輯：秋彤）