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本報(bào)記者 孫國(guó)根

　2012年度中國(guó)醫(yī)院最佳醫(yī)院排行榜（?？茀R總前十）

　　2012年度復(fù)旦版最佳醫(yī)院綜合排行榜、最佳醫(yī)院?？茀R總排行榜和最佳?？坡曌u(yù)排行榜于近日發(fā)布，這已是該排行榜第四次發(fā)布。今年發(fā)布的排行榜，除排名外，附著在排行榜上的諸多信息，也折射出近年來醫(yī)院、醫(yī)改乃至衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展變化的信號(hào)，值得關(guān)注。
　　看榜單
　　變與不變
　　最佳?？坡曌u(yù)榜增加老年醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)
　　主持排行榜工作的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長(zhǎng)高解春說，去年排行榜設(shè)計(jì)時(shí)，根據(jù)我國(guó)?？瓢l(fā)展和眾多專家的意見，將心胸外科拆分為心外科和胸外科兩個(gè)專科，因而專科評(píng)價(jià)數(shù)量就由往年的27個(gè)演變?yōu)?8個(gè)。以往考慮到老年病科因診療范圍與心臟內(nèi)、外科有重疊，所以未將其列入評(píng)議。今年排行榜增加了老年醫(yī)學(xué)科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科，?？圃u(píng)價(jià)數(shù)量由28個(gè)增加到30個(gè)。
　　高解春解釋說，增加老年醫(yī)學(xué)科是基于這樣的考慮：我國(guó)人口老齡化浪潮可謂洶涌澎湃，已導(dǎo)致各類老年性疾病不斷增多，比如心血管疾病等，這些疾病，往往與其他疾病共存。但老年醫(yī)學(xué)科與其他學(xué)科確實(shí)有區(qū)別，應(yīng)該將其納入排行榜評(píng)議。
　　隨著醫(yī)院工作節(jié)奏的加快，手術(shù)病人、腦卒中等眾多疾病，不但需要在三級(jí)醫(yī)院住院治療，其住院期間和出院后的康復(fù)期處理也特別重要。從綜合角度整合相關(guān)學(xué)科、從整體角度為老年人提供適宜、全面的醫(yī)療診治和照護(hù)，發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，建立全程的健康管理服務(wù)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是今年排行榜引入康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的。
　　排行榜評(píng)議標(biāo)準(zhǔn)不變
　　每年當(dāng)排行榜發(fā)布時(shí)，總有人問：今年有什么改變？其實(shí)，就排行榜評(píng)議標(biāo)準(zhǔn)來說是不變的，如每年發(fā)放給專家的同行評(píng)議問卷不變、資料收集方法不變、統(tǒng)計(jì)分析方法不變、整個(gè)設(shè)計(jì)的思路不變。
　　對(duì)醫(yī)療行業(yè)來說，其特點(diǎn)既具有技術(shù)性，又具有服務(wù)性，這種特殊性注定評(píng)估和排名是件非常棘手的事，也一定是一個(gè)永遠(yuǎn)備受爭(zhēng)議的話題。
　　中國(guó)最佳醫(yī)院排行榜自發(fā)布以來，一直有人“考問”排行榜“憑什么評(píng)”、“怎么評(píng)”? 這“怎么評(píng)”說起來似乎很容易，做起來卻很難。只要方法學(xué)正確，公平公正，工作細(xì)致、規(guī)范，排行榜就會(huì)贏得愈來愈多專家和百姓的尊重和信任，就會(huì)越來越有用。
　　榜單背后1
　　醫(yī)院上榜 院長(zhǎng)“有壓力”
　　此次，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科位列最佳專科聲譽(yù)排行榜第三。該院院長(zhǎng)俞卓偉說，排行榜在一定程度上反映了全國(guó)各大醫(yī)院和學(xué)科的排名狀況，也的確為病人提供了正確的導(dǎo)向。有些病人在一二級(jí)醫(yī)院治不好病，就會(huì)想起醫(yī)院排行榜里提供的聲譽(yù)好的特色?？?，尤其是那些面臨急難重危的病人或家屬，他們也會(huì)找到醫(yī)院排行榜中名次比較靠前的醫(yī)院就診。臨床水平永遠(yuǎn)是立身之本。排行榜的推出，對(duì)醫(yī)院有一定的鞭策、激勵(lì)的作用，如對(duì)醫(yī)院的專科建設(shè)、人才培養(yǎng)、績(jī)效考核、醫(yī)務(wù)人員積極性調(diào)動(dòng)等都有促進(jìn)作用。道理很簡(jiǎn)單，病人到醫(yī)院看病，勢(shì)必促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促使醫(yī)院提高臨床診療水平。
　　在新公布的榜單中，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院小兒內(nèi)科繼續(xù)名列第一、小兒外科名列第二。該院院長(zhǎng)黃國(guó)英坦言，榜單成績(jī)好、壓力也更大；慕名而來的病人越來越多，一旦解決不了疑難雜癥，豈不成了名不符實(shí)？必須把壓力化為動(dòng)力。從這個(gè)意義上來說，榜單對(duì)醫(yī)院永遠(yuǎn)是一種壓力和挑戰(zhàn)，不進(jìn)則退。
　　在今年排行榜中，上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院名列最佳醫(yī)院綜合排行榜第四，是上海市排名最靠前的最佳醫(yī)院。該院院長(zhǎng)朱正綱建議認(rèn)為，應(yīng)繼續(xù)完善醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)，讓更多專業(yè)人士乃至病人群體參與到評(píng)審過程中。
　　榜單背后2
　　排行榜讓大醫(yī)院更忙？
　　一直有人擔(dān)心或質(zhì)疑：榜單的出現(xiàn)會(huì)不會(huì)讓很多三甲醫(yī)院門診量激增，就醫(yī)更加困難。就拿北京來說，北京擁有醫(yī)院569家，占全國(guó)21979家的2.59%，一年診療超過1億人次，占全國(guó)22.6億人次的4.62%。如果，患者看著排行榜按圖索驥，北京的各大醫(yī)院將更忙。
　　高解春說，排行榜發(fā)布初衷是想通過醫(yī)院排行評(píng)比，讓一些知名的醫(yī)院知道自己的專科在國(guó)內(nèi)醫(yī)院中的地位，也讓老百姓知道最好的?？圃谀睦?，最好的醫(yī)院在哪里。更為重要的是，排行榜的出爐，是為了讓老百姓在不幸碰到疑難雜癥時(shí)，就醫(yī)大致有個(gè)尋醫(yī)問藥的方向，少走彎路，康復(fù)更快。
　　對(duì)于加劇“看病難”一說，高解春認(rèn)為，讓病人“下沉”到基層醫(yī)院看病，不是靠行政命令或輿論來控制的，而是通過階梯價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)等方法來加以限制和引導(dǎo)。這些問題與排行榜本身并沒有必然聯(lián)系。醫(yī)院服務(wù)是一個(gè)體系，縱向包括區(qū)域性醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩層架構(gòu)，橫向包括醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)。要緩解老百姓看病難，首先要靠基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生和家庭醫(yī)生；榜單的最終目的就是要明明白白告訴老百姓：在你遇到?？埔呻y雜癥時(shí)，需先轉(zhuǎn)診到區(qū)域性醫(yī)療中心，找專科醫(yī)生診治。而榜單的重點(diǎn)是專科醫(yī)療，即指導(dǎo)患者在經(jīng)全科醫(yī)生初診后轉(zhuǎn)向?qū)？频姆较?。?dāng)然，中國(guó)的?？漆t(yī)生目前從數(shù)量上來說還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
　　復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究生副所長(zhǎng)羅力認(rèn)為，3張榜單對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的疑難雜癥病人問診有較高指導(dǎo)意義，即當(dāng)身處外地的病人求醫(yī)無效、需向頂尖?？漆t(yī)生問診時(shí)，可參考榜單按圖索驥。至于常見病、多發(fā)病的病人，完全沒必要一味追求“榜上有名”的醫(yī)院專家。
　　有專家建議百姓看病分三步走：對(duì)于診斷明確的慢性病或常見病，先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，別都擠到“最佳醫(yī)院”去；若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法確診和治療，可以轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或請(qǐng)專家會(huì)診；若在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院無法有效治療的患者，可從最佳醫(yī)院或最佳專科中，選出距離自己較近的醫(yī)院就診。“這也是我們所希望得到的真正結(jié)果”。高解春強(qiáng)調(diào)說。

（責(zé)任編輯：秋彤）