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專家解讀:糖友到底糾結(jié)啥

來源:生命時報 時間:2013-11-17 10:42:04 熱度:893

本報記者 陳蕓

  受訪專家
  北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任             向紅丁
  阜外心血管病醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管疾病診療中心首席專家 李光偉
  中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任            楊文英
  第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任             李全民
  
  編者的話:在與糖尿病的“拉鋸戰(zhàn)”中,饑餓感、減肥難、生孩子、并發(fā)癥等一道道難關(guān)擺在面前,讓不少糖友疑惑和糾結(jié)。今年11月14日是第7個“聯(lián)合國糖尿病日”,全球繼續(xù)倡導(dǎo)“糖尿病教育與預(yù)防”的主題。本期,我們請專家為糖友一一撥開這些迷霧。
  
  新糖友
  降糖藥用不用
  控制好血糖,就能像健康人一樣生活,但空腹血糖、餐后血糖、有的藥飯前吃、有的藥飯后吃……繁瑣的程序讓很多糖友望而生畏,甚至走入誤區(qū)。
  部分糖友陷入極端,有的干脆不管,聽天由命;有的認(rèn)為用藥了萬事大吉,既不查血糖,也不復(fù)診,一個方案吃到底;還有患者盲目著急,憑感覺擅自調(diào)藥。
  面對糖尿病,我們應(yīng)該有打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備,做到“多懂點兒、少吃點兒、勤動點兒、放松點兒、藥用點兒”。多了解一些糖尿病的基本知識和防治辦法;從生活方式入手,避免大吃大喝、吸煙喝酒;抽出時間來堅持運動,減輕體重;心態(tài)開朗、豁達(dá)一些,保持樂觀,工作生活中注意勞逸結(jié)合;發(fā)現(xiàn)血糖異常應(yīng)及時找醫(yī)生明確診斷,必要時適當(dāng)用藥。把飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監(jiān)測及糖尿病教育“五駕馬車”靈活駕馭,延緩疾病進(jìn)展和并發(fā)癥發(fā)生。
  在用藥方面應(yīng)該盡量簡便、易行,便于長期堅持。需要提醒的是,為預(yù)防副作用和不良反應(yīng),多數(shù)口服降糖藥需要從小劑量開始,逐漸調(diào)整至最佳劑量,最終效果一般需要2~3周的時間才能觀察出來。因此,治療之初要每周一次定期調(diào)整劑量,如果2~3周后降糖效果還不理想,就要考慮換藥或加藥了?!?br />   小糖友
  怕受傷動不動
  如今,糖尿病已經(jīng)不再是中老年人的“專利”。不少兒童青少年也患上糖尿病,或者邁入了“準(zhǔn)糖友”的行列。
  小小年紀(jì)就與這么“難纏”的疾病相伴,如果不細(xì)心呵護(hù),一生都可能后患無窮。然而現(xiàn)實生活中,很多小糖友的家長卻“心太軟”,舍不得讓孩子“動”,要么怕孩子碰傷了不容易恢復(fù),要么擔(dān)心孩子活動量太大出現(xiàn)低血糖等反應(yīng)。
  事實上,與成人患者一樣,小糖友也需要充分的運動,這不但是治療的需要,也是生長發(fā)育的需要。合理運動可以增加肌肉對胰島素的敏感性,有利于血糖控制,幫助改善心血管功能,防止心血管疾病的發(fā)生,并促進(jìn)孩子骨骼與肌肉的發(fā)育等,帶來諸多好處。因此,小糖友們最好每天參加1小時以上的適量運動,根據(jù)自己的身體狀況,定時、定量活動??梢赃x擇跑步、羽毛球、乒乓球、跳皮筋等輕松有趣的鍛煉項目,培養(yǎng)興趣。運動開始前,要注意調(diào)節(jié)好胰島素和飲食,必要時可調(diào)整注射部位為腹部或?qū)⒁葝u素用量減少10%,劇烈運動前還可增加飲食量或隨身準(zhǔn)備充饑食品或糖果。運動時,最好選擇純棉的衣物、鞋襪,以保護(hù)皮膚,運動后及時清潔。有感冒、發(fā)燒、糖尿病酮癥酸中毒、視網(wǎng)膜并發(fā)癥,或突感劇痛、視物模糊時,應(yīng)避免運動?!?br />   糖媽媽
  懷孕了吃不吃
  玲玲懷孕24周了,可最近卻少了笑容,多了心事:產(chǎn)檢“糖篩”時,她被發(fā)現(xiàn)患有妊娠糖尿病。從此,吃飯就成了讓她“進(jìn)退兩難”的事情:管住嘴,怕營養(yǎng)不夠,影響胎兒發(fā)育;多吃一口,血糖上升,又怕牽連孩子。
  在控制血糖的同時,讓肚子里的寶寶獲得足夠營養(yǎng),是“糖媽媽”們的頭等大事。首先,掌握熱量需求。每天的主食應(yīng)保證250~350克。最好選擇纖維含量較高的主食,用五谷飯取代白米飯,不吃長時間熬煮的稠粥、松軟或黏性食物等,延長食物的消化時間。其次,少食多餐。糖媽媽要學(xué)會將一天的食物總量合理分配,不要像普通人那樣一天3頓,而是將食物總量按個人飲食習(xí)慣,分成4~6次,每餐五六分飽就行了,臨睡前適量進(jìn)餐1次。這樣既能控制每天攝入的熱量,也不會影響胎兒正常發(fā)育。再次,少吃糖及甜食。糖媽媽不是完全不能碰糖,而是要避免吃精制糖,比如含糖飲料、甜食等,以防餐后血糖快速飆升。最后,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。糖媽媽最好保證攝入的蛋白質(zhì)1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如肉、奶、蛋、禽、海產(chǎn)品、豆制品等,每天還要適量攝取牛奶等乳制品?!?br />   胖糖友
  血脂高降不降
  隨著公眾對糖尿病認(rèn)識的普及,控制血糖的理念已經(jīng)深入人心。但是,很少有糖友主動關(guān)注過控制血脂對管理糖尿病的意義。
  研究顯示,65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管并發(fā)癥,而血脂控制不良,特別是低密度脂蛋白膽固醇(即“壞膽固醇”LDL-C)可以稱得上罪魁禍?zhǔn)?。特別是在中國,60%以上的糖尿病患者LDL-C沒有達(dá)標(biāo)。這些糖友并沒有意識到,自己經(jīng)被冠心病和腦卒中“盯上”。
  因此,糖尿病患者需要更早、更積極地控好血脂,指標(biāo)要比一般人要求更“嚴(yán)格”。發(fā)現(xiàn)糖尿病后不要心存僥幸,要主動改善生活方式。第一,把住飲食關(guān)。適當(dāng)控制每天攝入的總熱量,同時減少食物中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,增加膳食纖維成分。第二,減輕體重。肥胖是健康“頭號公敵”,會帶來一系列代謝問題。對體重超標(biāo)的糖友來說,一定要通過體育鍛煉、規(guī)律飲食等方法,努力減輕體重。第三,遠(yuǎn)離壞習(xí)慣。日常生活中盡量做到戒煙限酒,保持規(guī)律作息,少熬夜,避免過度疲勞等。對于有心腦血管疾病或家族史的高危人群來說,必要時還可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用調(diào)脂藥物?!?br />   并發(fā)癥
  胰島素打不打
  張大爺患糖尿病10多年了,最近一年,他不僅血糖控制不好,而且出現(xiàn)視力下降、下肢麻木等癥狀。醫(yī)生建議他用胰島素治療,可張大爺堅決不愿意,認(rèn)為自己不是1型糖尿病,怕“打上癮”。
  這樣的誤區(qū)在我們身邊非常普遍,很多糖友對注射胰島素不理解,怕依賴、怕疼痛……出現(xiàn)心理上的“胰島素抵抗”。實際上,胰島素是人體自身分泌的一種生理激素,每個人都離不開它。沒有胰島素,機(jī)體就不能完成新陳代謝。1型糖尿病患者由于自身不能產(chǎn)生胰島素,必須通過外界補(bǔ)充;2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素雖是相對不足,但隨著病程的延長,并發(fā)癥、身體狀況等的影響,胰島功能也可能走“下坡路”,光靠口服藥物不能“激發(fā)”足夠的胰島素分泌,也需要額外補(bǔ)充。
  是否需要打胰島素,應(yīng)該因人而異,根據(jù)病情需要綜合判斷。除了1型糖尿患者必須注射胰島素,血糖很高的2型糖尿病患者早期可短期用胰島素強(qiáng)化治療;口服降糖藥“失效”的老糖友,高滲性昏迷、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥或其他急癥,肝腎功能不全或出現(xiàn)較重的并發(fā)癥,以及糖尿病患者懷孕期間或妊娠糖尿病患者,也應(yīng)使用胰島素治療?!?br />   老糖友
  低血糖怕不怕
  不少糖友認(rèn)為血糖越低越好,甚至為了讓測出來的血糖值“漂亮”,不惜餓肚子、多吃藥,身體不舒服了也不管。
  其實,這是極大的誤區(qū)。高血糖一時半會并不會要人命,可低血糖的危害更嚴(yán)重,重度低血糖甚至?xí)?dǎo)致昏迷,危及生命。特別是對年老體弱和合并有心腦血管疾病的糖尿病患者來說,降糖“過猶不及”,血糖降得太快、太狠,或反復(fù)發(fā)生的低血糖,反而會增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險,甚至誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等不良事件的發(fā)生。
  低血糖可由多種原因?qū)е拢R姷挠羞M(jìn)餐不定時、體力活動過量、胰島素注射過量或注射部位不準(zhǔn)確、自行加用一些有協(xié)同作用的“降糖制劑”等。
  因此,糖友出現(xiàn)強(qiáng)烈的饑餓感,或有出汗、手抖、心慌、面色蒼白、煩躁等癥狀時,要高度警惕低血糖。此時,首先要保持鎮(zhèn)靜,身邊有血糖儀的可以先測血糖,確定是否為低血糖。無論是否測血糖,都應(yīng)立即喝糖水或含糖飲料、進(jìn)食糖果或葡萄糖片。約15分鐘后再檢測一次血糖,如果血糖仍低或仍有低血糖癥狀,應(yīng)再次進(jìn)食。出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等嚴(yán)重情況時,身邊的人應(yīng)及時將患者送往醫(yī)院救治?!?/span>

(責(zé)任編輯:秋彤)

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