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李穎　喻京英

　　疼痛是人體的報警系統(tǒng)
　　慢性疼痛是指持續(xù)一個月以上，也有人把慢性疼痛比喻為“不死的癌癥”。
　　傳統(tǒng)觀念認為：“疼痛是一種癥狀，而不是病，病好了自然就不痛了?！焙笔≈猩结t(yī)院疼痛治療中心主任王云霞教授說，疼痛是一種不愉快的感覺，但疼痛又是人類生命主要指征之一，具有重要的生物學(xué)意義。通俗地說，疼痛是人體的報警系統(tǒng)。人要生存下來，一定要有感到危險存在的能力。所以，人一出現(xiàn)疼痛感，不能立即服用止痛藥，以此掩蓋危險因素。比如突然肚子疼，不管三七二十一就吃止疼藥，這樣會很危險，如果是闌尾炎就延誤了就診時機。也就是說，是疼痛首先給人體生命報警。
　　統(tǒng)計資料顯示，全世界疼痛的發(fā)病率為35％至45％，隨著年齡的增長，疼痛率呈增高趨勢，60歲左右的人群中有各種各樣疼痛癥狀者占50％以上。門診有不少病人都訴說各種不同的疼痛。王云霞教授說，如果“疼痛”一個勁地“報警”，什么問題也沒找出來，一個月以上就是疾病了。此外，有20％到30％的“報警”是“虛擬報警”，也就是說，很多應(yīng)該是自然界正常刺激的反應(yīng)，包括環(huán)境或情感的刺激，都會“報警”。有些病人本來握握手并不疼，但是由于“虛擬報警”，他就感覺到疼痛，這種疼痛是需要治療的。
　　“忍痛”可不取
　　癌痛，是許多癌癥患者的“魔咒”。癌痛不僅會影響患者的工作和睡眠，造成食欲下降和免疫力下降，還會影響癌癥治療。世衛(wèi)組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%的癌癥患者會受到不同程度的疼痛折磨。然而，關(guān)于癌痛的治療，無論患者還是患者家屬，都存在著諸多認識上的誤區(qū)。中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)表示，疼痛會影響癌癥治療效果，治癌同時應(yīng)治痛。
　　對于大多數(shù)癌癥患者來說，最難以忍受的往往是常人難以想象的疼痛。與疼痛打了近30年交道的樊碧發(fā)，提起中國患者忍痛的耐力，既心疼又無奈。
　　“很多患者認為，癌痛是正常的，腫瘤治好了自然就不痛了。所以，他們認為控制腫瘤比控制疼痛重要，只有疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥，甚至還有不少患者不愿意接受規(guī)范的疼痛治療?！狈贪l(fā)表示，受這些錯誤觀念的影響，不少患者拒絕承認自身疼痛的存在，并拒絕接受疼痛治療，只能一邊忍耐劇烈的疼痛，一邊進行抗腫瘤治療。
　　樊碧發(fā)說，由于很多癌癥病人抱著傳統(tǒng)觀點，因此對癌痛的治療并不是治療中的優(yōu)先選項，能忍則忍，能扛則扛，到扛不住了就直接使用嗎啡等藥物，而在那個階段往往已經(jīng)是臨終前的嚴(yán)重疼痛階段。
　　抗癌治痛應(yīng)同步
　　“很多人都以為疼痛治療只是‘治標(biāo)’，只能改善癥狀，意義不大；抗腫瘤治療才是‘治本’?！狈贪l(fā)表示，這種看法是不科學(xué)的。因為癌痛治療與腫瘤治療同等重要，越早治療效果越好，最好兩者同步進行。只有把疼痛控制好，病人的狀態(tài)才有可能更利于腫瘤的治療。
　　此外，有些病人和家屬錯誤地認為，嗎啡等阿片類藥物只有在病人接近死亡時才能使用，還有更多的病人和家屬恐懼阿片類藥物“成癮”性，擔(dān)心一旦使用，可能終身用藥，因而不敢使用，堅持“忍痛”?！斑@兩種觀念都是錯誤的?！狈贪l(fā)指出，錯誤的觀念導(dǎo)致臨床上經(jīng)常出現(xiàn)病人不遵從醫(yī)生的醫(yī)囑用藥，表現(xiàn)為盡量不使用或使用弱阿片類藥物代替、或減少劑量和次數(shù)等，使疼痛未能得到有效的控制。
　　“在各種癌痛療法中，最有效、最核心的是微創(chuàng)介入療法。”樊碧發(fā)解釋說，如癌癥患者發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移后，全身很多地方都有病灶，疼痛的性質(zhì)、強度等各有不同，且口服藥物有很多副作用，此時可用靶向藥物輸注，俗稱“植入式鎮(zhèn)痛泵”技術(shù)，它是根據(jù)患者疼痛的程度編制給藥程序，將少量嗎啡等止疼藥物直接送達疼痛靶心，即可有效控制疼痛。早在上世紀(jì)70年代植入式鎮(zhèn)痛泵就在臨床上使用，更值得一提的是，在同等療效下，這種療法所使用的藥量只需口服藥量的1/300，當(dāng)然也極大地降低了使用嗎啡等止痛藥物的副作用。
　　樊碧發(fā)再三強調(diào)，根據(jù)國外經(jīng)驗，腫瘤患者在確診之初，就應(yīng)有癌痛專業(yè)的疼痛科醫(yī)生對其疼痛等級、身體機能、心理狀態(tài)等進行全面評估，根據(jù)評估情況確定是否需要除痛治療。
　　調(diào)動自身抗痛能力
　　一般而言，急性疼痛是一種癥狀，慢性疼痛則是一種疾病，也是預(yù)示人體其他部位可能出現(xiàn)健康危機的“警報器”。由于它的頻繁“發(fā)威”會使人出現(xiàn)睡眠紊亂、食欲缺乏、精神崩潰甚至人格扭曲和家居不寧等后果，致使不少病人因無法忍受長期疼痛折磨而選擇自殺。
　　疼痛最大的危害在于降低生活質(zhì)量。因此，專家建議，當(dāng)出現(xiàn)慢性疼痛超過一個月，就必須前往疼痛?？漆t(yī)院或疼痛科室就診。對于慢性疼痛病人的治療，除了物理、化學(xué)方法之外，還需要給予醫(yī)學(xué)教育和心理上的支持。主張無創(chuàng)性治療，但必要時還需給予藥物治療和創(chuàng)傷性治療，盡可能提高自我保健意識，調(diào)動病人自身肌體的抗病能力，防治疼痛。
　　除此之外，我國目前在疼痛疾病治療領(lǐng)域已運用的疼痛微創(chuàng)技術(shù)主要有：神經(jīng)阻滯、體壁反饋、軟組織松解、神經(jīng)射頻消融、椎間盤減壓、臭氧治療、椎體成型、植入神經(jīng)刺激器或鎮(zhèn)痛泵、椎管內(nèi)窺鏡治療等。除了以上這些微創(chuàng)的手術(shù)治療外，康復(fù)治療也很有必要，通過輔以激光、針灸、牽引、推拿、正骨、中藥熏蒸和心理治療等方式，可以進一步鞏固治療效果，盡早將惱人的慢性疼痛拒之門外。
　　長期用電腦的年輕人總是抱怨脖子痛，生孩子不久的媽媽會抱怨腰痛，而一些中老年人每天不是手臂痛就是腿痛，但最難忍受的還是癌痛。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每天約有200萬人遭受癌痛折磨。全國疼痛研究中心主任、中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會主任委員、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授強調(diào)，癌痛并不單純是一種臨床癥狀，它本身也是一種疾病，不容忽視。
　　
　　鏈接
　　人體的許多部位都會遭到各種慢性疼痛的頻繁“侵襲”。通常，慢性疼痛主要包括肌筋膜勞損、頸椎病、椎間盤突出癥、三叉神經(jīng)痛、四肢關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松癥、癌痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、偏頭痛、肩周炎、網(wǎng)球肘、脈管炎、截肢后痛等40多種。
　　疼痛被確認是繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類第5大生命指征”。據(jù)國際疼痛研究學(xué)會報道，目前，成年人中患慢性疼痛者為35.5%。是最常見的臨床癥狀，疼痛是臨床上患者最多、最常見的主訴。

（責(zé)任編輯：秋彤）