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    我國是世界上患有骨質(zhì)疏松癥患者最多的國家，患病率約占總?cè)丝诘?%。每年因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折的人群占患病率的27.5%～32.6 %。骨質(zhì)疏松被稱為“沉默的健康殺手”， 早期沒有明顯的癥狀，很容易被忽視，往往在發(fā)生骨折后才引起重視，許多患者因此致殘，生活質(zhì)量下降，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松，防止骨折，是保護(hù)骨骼的重要措施。為此，尋醫(yī)問藥特邀北大醫(yī)院骨科張道儉副主任醫(yī)師為廣大網(wǎng)友講授防治骨質(zhì)疏松癥的常識。
    專家說一：雙能X線吸收檢測是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。
    ——問：什么是骨質(zhì)疏松癥?引起骨質(zhì)疏松癥的原因有哪些?
    答：骨質(zhì)疏松癥是可能由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。引起骨質(zhì)疏松的原因很多，由于雌激素缺乏導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，稱為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，又稱為原發(fā)性I型骨質(zhì)疏松;由于年齡的老化導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，稱為老年性骨質(zhì)疏松，又稱為原發(fā)性II型骨質(zhì)疏松。另外，患有影響骨代謝的疾病的患者：如甲狀腺、腎病、甲狀旁腺疾病、糖尿病、營養(yǎng)吸收障礙等。和長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等影響骨代謝的藥物的人群，也會發(fā)生骨質(zhì)疏松，上述原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松，稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。
    ——問：為什么絕經(jīng)后的婦女易得骨質(zhì)疏松癥?
    答：絕經(jīng)后的婦女是骨質(zhì)疏松的高發(fā)人群，主要原因雌激素水平下降：雌激素有促進(jìn)降鈣素分泌、抑制破骨細(xì)胞活性的功能。雌激素缺乏時，降鈣素對破骨細(xì)胞的抑制作用減弱。破骨細(xì)胞活性增強可導(dǎo)致骨吸引增加引發(fā)骨質(zhì)疏松癥;而且雌激素缺乏時，抑制了體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無活性維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D的催化劑，甲狀旁腺素分泌不足時，活性維生素D生成減少，腸道對鈣的吸引減少，骨生成原料不足導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。
    ——問：診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)是什么?
    答：骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是：雙能X線吸收檢測(DXA)作為診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，是評價骨折風(fēng)險及監(jiān)測治療后骨密度改變的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);
    專家說二：骨質(zhì)疏松患者根據(jù)骨密度、血鈣水平和骨代謝指標(biāo)情況選擇治療方案。
    ——問：骨質(zhì)疏松癥有哪些臨床表現(xiàn)?
    答：骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、駝背、骨折、呼吸功能下降，發(fā)生以上情況，說明骨質(zhì)疏松癥，已經(jīng)進(jìn)展到中期或晚期了，必須盡快到醫(yī)院診治。(1)疼痛：以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。(2)身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)屈曲顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3～6cm。(3)骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。(4)呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
    ——問：治療骨質(zhì)疏松癥的方法有哪些?
    答：治療骨質(zhì)疏松癥的方法有：(1)藥物治療：鈣制劑，包括鈣爾奇D、樂力、葡萄糖酸鈣口服液;促進(jìn)礦化的維生素類藥物，如法能、羅鈣全、阿法骨化醇片;抑制骨吸收藥物：雙膦酸鹽類，如福善美;降鈣素，如密蓋息;成骨治療藥物，如復(fù)泰奧;(2)手術(shù)治療：只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療，其目的在于治療骨折，盡早恢復(fù)正常功能。
    ——問：絕經(jīng)后婦女如何治療骨質(zhì)疏松癥需要同時服用雌激素么?
    答：絕經(jīng)后婦女需要根據(jù)骨密度結(jié)果及血鈣水平和骨代謝指標(biāo)的情況選擇不同的骨質(zhì)疏松治療方案：加強營養(yǎng)，多曬太陽，服用含鈣多的食物，多喝牛奶，適度多鍛煉身體;促進(jìn)骨鈣沉積的藥物：活化維生素D+鈣片;更嚴(yán)重者且絕經(jīng)10年之內(nèi)的可以加用雌激素受體調(diào)節(jié)劑-易維特(鹽酸雷洛昔芬);更嚴(yán)重者需要加用抗骨吸收的藥物，如二磷酸鹽或降鈣素。一般不需要使用雌激素，因為雌激素容易導(dǎo)致婦科疾病等并發(fā)癥。
    專家說三：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮大于等于1/3者可以進(jìn)行手術(shù)治療。
    ——問：如何發(fā)現(xiàn)老年人患有骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折?骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的有哪些危害?
    答：老年骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折有些是急性的有些是陳舊的，診斷的方法是：病史(外傷、摔跤史等)、疼痛、駝背、身高變矮;查體：脊柱有壓痛、叩痛;輔助檢查：X線片見椎體變扁，核磁見水腫信號。骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的危害有：①疼痛;②脊柱曲線改變、身體變矮;③胸悶氣短，影響肺的舒張功能;④繼發(fā)椎管狹窄;⑤脊柱失平衡，嚴(yán)重者無法站立;⑥人體負(fù)重力線改變，繼發(fā)進(jìn)一步壓縮骨折，惡性循環(huán)。
    ——問：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折都有哪些治療方法?在什么情況下患者需要進(jìn)行手術(shù)治療?手術(shù)后效果怎么樣?
    答：骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療方法有：保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療的適應(yīng)癥：椎體壓縮大于等于1/3者;疼痛嚴(yán)重難以耐受者;手術(shù)后效果很好，患者局麻下做手術(shù)，術(shù)后疼痛明顯緩解，第二天就可以出院。
    ——問：日常生活中，要從哪幾方面預(yù)防骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松癥患者如何運動? 怎樣防止或避免老年人發(fā)生椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折?
    答：日常生活中預(yù)防骨質(zhì)疏松癥需要從以下幾方面來做：(1)年輕時多參加體育鍛煉，儲備盡量多的骨鈣;(2)加強飲食營養(yǎng)和鈣的攝入;(3)多曬太陽，促進(jìn)體內(nèi)維生素D的活化。骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)該增加在陽光下的運動，但不宜劇烈運動，建議從事有氧的運動，比如慢跑，快走等運動。運動中需要注意：(1)避免過于劇烈活動;(2)避免摔跤;(3)運動量根據(jù)自己的情況循序漸進(jìn)增加;(4)避免肌肉疲勞。防止和避免老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折：(1)注意骨質(zhì)疏松的治療，根據(jù)骨密度結(jié)果按大夫指導(dǎo)進(jìn)行治療;(2)加強鍛煉，提高肌肉肢體的協(xié)調(diào)性;(3)避免摔跤，充分認(rèn)識摔跤的危險性。
    專家建議：絕經(jīng)期女性和50歲以上的人群，要養(yǎng)成每年定期檢查骨密度的習(xí)慣，以便及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，預(yù)測骨折風(fēng)險。出現(xiàn)腰背痛等癥狀時，要及時就診，查清原因，以免延誤病情。骨質(zhì)疏松癥患者要適當(dāng)運動，多曬太陽。

（責(zé)任編輯：秋彤）