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武漢協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科 陳璐璐 閔 潔

　　把肥胖當(dāng)疾病，很必要
　　肥胖是一種疾病嗎？肥胖需要治療嗎？肥胖究竟應(yīng)該如何治療？
　　近年來(lái)圍繞“肥胖”這一公共衛(wèi)生問(wèn)題產(chǎn)生了諸多爭(zhēng)議。
　　世界衛(wèi)生組織將肥胖定義為可能導(dǎo)致健康損害的異常或過(guò)多的脂肪堆積。已有充分的臨床證據(jù)顯示，肥胖是一種多重代謝和激素紊亂的疾病狀態(tài)，可產(chǎn)生一系列癥狀、體征和合并癥。故美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于今年提出將肥胖列為一種疾病狀態(tài)，并需要一系列的干預(yù)措施以提高肥胖的治療和預(yù)防。過(guò)去，人們將肥胖作為一種社會(huì)和生活方式現(xiàn)象進(jìn)行控制和干預(yù)，試圖從公民個(gè)人意識(shí)及社會(huì)輿論的角度控制肥胖流行的發(fā)生及發(fā)展，但這種努力收效甚微。
　　如果肥胖只關(guān)乎美丑，而將脂肪堆積造成的一系列病理生理?yè)p害歸咎于肥胖相關(guān)疾病，那么肥胖人群當(dāng)然有理由認(rèn)為肥胖是個(gè)人的“私事”，等待出現(xiàn)其他疾病再治療也不遲。但這種由于肥胖定義的模糊必將成為重要的公共衛(wèi)生隱患，勢(shì)必造成更大的醫(yī)療浪費(fèi)。如果將肥胖定義為疾病，那么這一清晰的概念將有利于人們正確對(duì)待肥胖。所以將肥胖列入疾病隊(duì)列是政府重視民眾健康，改善國(guó)民體質(zhì)，減少慢性非傳染性疾病危害的必然舉措。
　　用BMI做標(biāo)準(zhǔn)，更方便
　　隨著對(duì)肥胖認(rèn)識(shí)的不斷加深及技術(shù)手段的改進(jìn)，判定肥胖的方法已有數(shù)種，但目前體重指數(shù)（BMI）仍是定義肥胖的最廣為使用的指標(biāo)，也是各個(gè)國(guó)際衛(wèi)生組織定義肥胖的基本指標(biāo)。首先，BMI分類可預(yù)測(cè)全因死亡率。美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)學(xué)中心Katherine M. Flegal博士等人進(jìn)行的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述及薈萃分析顯示，與正常體重相比，2級(jí)肥胖、3級(jí)肥胖與較高的全因死亡率顯著相關(guān)，1級(jí)肥胖與較高的死亡率不相關(guān)，超重則與較低的全因死亡率顯著相關(guān)。可見，雖然BMI不能明確區(qū)分外周及內(nèi)臟脂肪堆積，亦不能揭示肥胖的病理生理過(guò)程，但可以預(yù)測(cè)肥胖的危害程度，這是非常重要的。
　　其次，BMI的測(cè)量簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)，非常適合大規(guī)模人群肥胖的篩查。尤其在我國(guó)等發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來(lái)的肥胖及相關(guān)疾病也正在迅猛增加，BMI雖不及雙能X線吸收測(cè)量法(DEXA)等脂肪測(cè)量方法精確，但其高效、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)無(wú)疑成為目前適合我國(guó)國(guó)情的首選診斷指標(biāo)。
　　加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，仍難說(shuō)
　　有人擔(dān)心若將肥胖列入疾病行列將加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在美國(guó)，成人肥胖患者的年醫(yī)療成本為1470億～2100億美元；每年導(dǎo)致11.2萬(wàn)～36.5萬(wàn)名患者死亡；使預(yù)期壽命平均下降6～7年，而重度肥胖，即BMI>40，則可使預(yù)期壽命下降10年。雖然我國(guó)尚無(wú)類似大規(guī)模人群研究，但類比分析國(guó)外流行病學(xué)情況及結(jié)合我國(guó)局部地區(qū)流行病學(xué)調(diào)研結(jié)果，成人肥胖的醫(yī)療成本仍不容小覷。一方面，肥胖作為一種疾病狀態(tài)，其本身即會(huì)產(chǎn)生一定的醫(yī)療成本。另一方面，超重或肥胖可增加許多疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)，包括乳腺癌、冠心病、2型糖尿病、膽囊疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、結(jié)腸癌、高血壓或者卒中等。而這些肥胖相關(guān)疾病的醫(yī)療花費(fèi)往往更加巨大。且有研究表明，中年時(shí)期長(zhǎng)期全身性和腹型肥胖與亞臨床冠心病及其進(jìn)展相關(guān)，并獨(dú)立于肥胖程度。而在成年早期預(yù)防或至少延遲肥胖的發(fā)生，可以降低中年時(shí)期動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。所以從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看，我們應(yīng)該及早關(guān)注肥胖的治療，特別是兒童及青少年肥胖。這樣不但可以成為提高全民健康的重要一環(huán)，還可能是節(jié)約醫(yī)療成本的有力手段。
　　其實(shí)，不論我們是否將肥胖定義為疾病，生活方式干預(yù)都是肥胖治療中極為重要的手段。人們往往將治療等同于藥物或手術(shù)治療，其實(shí)生活方式干預(yù)在許多慢性疾病的預(yù)防和治療中扮演著重要角色。已有許多研究證明，運(yùn)動(dòng)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等生活方式干預(yù)可有效預(yù)防及治療肥胖及其相關(guān)疾病。如果將肥胖作為一種疾病，則可加強(qiáng)社會(huì)及民眾的重視程度，通過(guò)強(qiáng)有力的醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行干預(yù)，從而有效控制肥胖及其危害。（涂曉晨整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）