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    10月8日是全國高血壓日。我國高血壓患者已經(jīng)超過1億人，目前正以每年新增300萬人的速度發(fā)展。高血壓被稱為人類健康的“無形殺手”，能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；血壓突然升高時(shí)，可能使斑塊破裂、脫落，形成血栓，導(dǎo)致心梗甚至猝死——高血壓：危害心臟的“隱形殺手”

□ 蔣長盛 解放軍第四五八醫(yī)院

　　長期高血壓會(huì)誘發(fā)冠心病
　　在心血管內(nèi)科門診，每天都有不少高血壓病人來就診。高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，高血壓患者冠心病發(fā)病率比血壓正常者高兩倍。因此，控制高血壓是預(yù)防冠心病的關(guān)鍵。
　　高血壓是一種“生活方式病”?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、作息不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，加上抽煙，酗酒等，這些都會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境的紊亂，造成肥胖或者營養(yǎng)過剩，從而誘發(fā)高血壓。血壓長期升高往往累及心臟，使心臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。
　　降壓藥使用不當(dāng)，血壓難控制
　　我國的高血壓病人相當(dāng)多，成年人的高血壓患病率為18.8%，即每10個(gè)成人中就有2人患高血壓。但最近一項(xiàng)針對(duì)全國100家三甲醫(yī)院的5186名高血壓患者進(jìn)行的高血壓控制調(diào)查顯示，盡管高血壓患者在接受調(diào)查時(shí)正在服用兩種或以上的降壓藥，但他們的血壓達(dá)標(biāo)率只有31.1%。也就是說，7成患者的血壓不達(dá)標(biāo)。
　　這么多的患者血壓不達(dá)標(biāo)，究其原因，其一是部分病人并不重視自己的病情，隨隨便便用藥，缺少正規(guī)的血壓監(jiān)測(cè)；其二是害怕用藥，吃吃停停，自己到藥店去買藥，缺少醫(yī)生科學(xué)的指導(dǎo)。
　　目前，臨床上最常用的降壓藥有五大類：β阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑。每一種藥都有其特別的用法，而自己去藥店買降壓藥存在兩個(gè)弊端：一是目的不明確，用藥盲目，不知道這個(gè)藥會(huì)把血壓降到什么程度；二是買的藥不一定適合自己。
　　高血壓可引起腎臟損害，降壓治療對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。只不過，如果腎臟已有明顯受損的患者和患有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者，用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑這兩類藥不太合適，會(huì)造成腎功能惡化。所以，患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切忌自行減量或盲目去藥店買藥。
　　心臟病患者降壓更嚴(yán)格
　　有一些高血壓患者雖然堅(jiān)持每天吃藥，但對(duì)血壓的狀況卻不甚了解。服了降壓藥不等于血壓就達(dá)標(biāo)，明確自己的降壓目標(biāo)，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，讓自己的血壓控制在“安全范圍以內(nèi)”。
　　目前，全球高血壓指南把140/90毫米汞柱定為普通高血壓患者的達(dá)標(biāo)目標(biāo)?？墒?，對(duì)于一些特殊病人，降壓的目標(biāo)則不一樣，比如，對(duì)于心臟病患者的降壓要求更為嚴(yán)格。如：合并冠心病、糖尿病或腎病等疾病的高危患者，血壓的目標(biāo)值應(yīng)該在130/80毫米汞柱以下；65歲及以上老年人的收縮壓（高壓）應(yīng)控制在150毫米汞柱以下；腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標(biāo)應(yīng)低于140/90毫米汞柱。
　　當(dāng)然，血壓也不是降得越低就越好，比如有一個(gè)65歲的患者，收縮壓一直控制在150毫米汞柱以下，因?yàn)樗p側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，于是他擅自多服了降壓藥，結(jié)果血壓一下子下降得太厲害，頭暈?zāi)垦＃钜稽c(diǎn)跌倒。也就是說，降壓不要太急，不要把血壓快速降到太低水平。一般降血壓達(dá)標(biāo)需要1~2個(gè)月，降壓太低太快，供應(yīng)心臟血流降低，會(huì)加重心肌缺氧，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。
　　因此，高血壓患者最好咨詢醫(yī)生，明確自己的降壓目標(biāo)，同時(shí)在家常備一個(gè)血壓計(jì)，對(duì)自己的血壓波動(dòng)有一個(gè)跟蹤監(jiān)測(cè)。
　　如何自測(cè)血壓
　　一般來說，血壓一天測(cè)兩次，早餐前測(cè)一次，晚上睡覺前測(cè)一次；血壓控制平穩(wěn)的人，可每周只測(cè)1天血壓；對(duì)血壓不穩(wěn)定的高血壓者，建議連續(xù)家庭測(cè)量7天，每天早晚各一次。血壓不穩(wěn)定的時(shí)候，隨時(shí)監(jiān)測(cè)。
　　早晨起床排空大小便后休息10分鐘，開始測(cè)血壓。測(cè)量時(shí)，最好端坐在靠背椅，兩腿放松落地，裸露上臂后包上袖帶進(jìn)行測(cè)量。袖帶高度應(yīng)與心臟處于同一水平，如果袖帶位置過高，測(cè)得的血壓值就會(huì)偏低；如果袖帶位置過低，測(cè)得的血壓值就會(huì)偏高。
　　需要注意的是，人體血壓受季節(jié)影響發(fā)生變化，血壓在夏季會(huì)輕度降低，到冬季則明顯升高，老年人更是如此。美國學(xué)者研究結(jié)果顯示，冬季收縮壓和舒張壓分別比夏季高12毫米汞柱和5.5毫米汞柱。因此，到了夏季，隨著氣溫升高，結(jié)合血壓自測(cè)值，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減少降壓藥種類和劑量。

（責(zé)任編輯：秋彤）