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北京大學(xué)第三醫(yī)院藥劑科 張 婷

　　作為一名醫(yī)務(wù)人員或藥師，每天的工作隨時隨地都可能被各種事由打斷，不得不暫停手中的工作處理“突發(fā)狀況”或“緊急事件”，隨后一個疑問便可能出現(xiàn)：“等等，我剛剛在干什么呢？”
　　醫(yī)療工作關(guān)乎患者安全，類似的情況實際上是一個嚴重的安全隱患。國外有研究數(shù)據(jù)表明，某社區(qū)急診科醫(yī)生平均每10分鐘會分心或被打斷1次，專業(yè)急診科醫(yī)師每5分鐘會分心或被打斷一次，藥師調(diào)劑藥品和護士給藥過程中的情況則更為嚴重，大約每2分鐘就會出現(xiàn)一次。盡管我國未進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，但情況絕對不容樂觀。
　　分心會增加用藥差錯率
　　在實際工作中，分心和被打斷的往往是那些使醫(yī)務(wù)人員不得不離開或受干擾的事情，或者必須將注意力從當前的任務(wù)轉(zhuǎn)移，并至少暫時性的將注意力轉(zhuǎn)到其他任務(wù)上。這一過程中增加的壓力就可能導(dǎo)致認知疲勞，最終引起疏忽和差錯。有研究顯示，護士每被打擾一次，出現(xiàn)用藥錯誤的幾率增加12.7%，其中發(fā)生具有嚴重后果的用藥錯誤幾率則成倍增加。
　　從心理學(xué)的角度來看，分心和被打斷會影響人的前瞻記憶，從而影響人的行為。比如護士在給患者用藥過程中，如果臨時被打斷去接電話或處理其他緊急情況，再回到之前的工作內(nèi)容上時就可能出現(xiàn)重復(fù)給藥或者遺漏給藥的情況。此時，如果又缺少嚴格的標準操作規(guī)程或者先進的技術(shù)手段輔助核對，就可能對患者產(chǎn)生嚴重的影響。
　　分心和被打斷的來源可以分為人員和設(shè)備。例如醫(yī)生的辦公室里，一名醫(yī)生正在處理當日的醫(yī)囑，患者或家屬的詢問、護士的催促和其他醫(yī)生之間的談話內(nèi)容都是最常見的干擾來源。尤其是前兩種情況下，醫(yī)生往往必須停下手中工作處理問題后才能重新開具醫(yī)囑。在設(shè)備方面，包括了電話、電腦和輸液泵等。分心的來源可以是聲音的（比如警報、噪音、呼叫系統(tǒng)）或者是視覺的（比如信息系統(tǒng)的警告對話框）。無論是警報聲音還是信息系統(tǒng)的警告，其設(shè)計初衷都是為了保障患者安全，但當處理不當時就可能適得其反。
　　除此之外，還有一個重要的干擾來源就是醫(yī)務(wù)人員的手機或隨身電腦。國外曾有案例報道：一位醫(yī)生正在執(zhí)行一項為患者暫?？鼓委煹尼t(yī)囑，被一條短信打斷，他當時選擇先回復(fù)短信再繼續(xù)處理醫(yī)囑，但不幸的是，回復(fù)短信后，他忘記繼續(xù)處理未完成的醫(yī)囑，由于這一個疏忽最終導(dǎo)致患者由于抗凝過度出現(xiàn)心包積血。
　　醫(yī)療過程需要更清靜的環(huán)境
　　醫(yī)務(wù)人員工作中的分心和被打斷是無法完全消除的，盡管如此，我們?nèi)孕枰e極采取一些措施改善現(xiàn)有的工作環(huán)境。美國安全用藥研究所針對這一問題也提出了一些建議，對我國而言同樣具有借鑒意義。美國安全用藥研究所是一家致力于防止用藥錯誤和保障藥品安全使用的非盈利性組織，幫助醫(yī)療保健業(yè)者維系患者的健康并持續(xù)致力于改善藥品使用程序已超過30年。
　　培訓(xùn)強化良好的用藥安全文化 培訓(xùn)所有醫(yī)務(wù)人員在護士處理醫(yī)囑、醫(yī)師開處方、藥師調(diào)配藥物時，應(yīng)盡量避免打斷他們。對于需要溝通的事宜要選擇合適的時間，避免在工作最復(fù)雜的階段打斷。
　　設(shè)置勿打擾區(qū)或勿打擾標識 勿打擾區(qū)是借鑒了航空領(lǐng)域的概念，即在某個特定區(qū)域進行重要的醫(yī)療活動時，使用紅色標識或其他可視的標志，也可以是一個專用的房間，警示在此區(qū)域內(nèi)禁止交談和打斷他人的醫(yī)療工作。也可在公共區(qū)域內(nèi)，通過佩戴警示標識（例如背心或袖帶）來告知他人此時不應(yīng)被打擾。此類措施可減少醫(yī)療差錯。
　　利用便簽列出關(guān)鍵點 對于一些繁瑣且重要的任務(wù)，可列出其中的關(guān)鍵點并貼在工作區(qū)域中作為參考，這樣可以幫助回憶工作的進程。
　　完善信息系統(tǒng) 減少不必要、無意義或過分敏感的計算機警示和設(shè)備警報，從而增強必須的和重要的核心通知的傳遞。將臨床區(qū)域的呼叫系統(tǒng)和其他無用的閑談噪音降至最低。不同醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，對于無需即刻電話聯(lián)系的問題可以通過建立傳真、郵箱或其他的電子交流方式，或者對不同緊急或重要程度的來電建立一個分類系統(tǒng)。（本報記者王  丹整理）

（責任編輯：秋彤）