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中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)主任委員 戚廣崇

　　不僅僅是針對(duì)男性的不育癥，男性特有的疾病和生殖系統(tǒng)相關(guān)的疾病都是中醫(yī)男科所關(guān)注的。在近日由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦，國(guó)家“十一五”中醫(yī)藥臨床重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)男科學(xué)建設(shè)單位云南省中醫(yī)醫(yī)院承辦的中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十三屆男科學(xué)術(shù)大會(huì)上，專家一致認(rèn)為，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說較為棘手的一些男科疾病，中醫(yī)藥有其獨(dú)特的療效。
　　精索靜脈曲張是引起男性不育癥的常見病因之一，其發(fā)病率高達(dá)21%~42%。臨床上精索靜脈曲張性不育表現(xiàn)為精液質(zhì)量異常：精子減少、活力降低、畸形精子及幼稚精子上升，嚴(yán)重者可引起無精子。
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除了手術(shù)以外，尚缺乏對(duì)精索靜脈曲張性不育較為理想的治療方法。由于精索靜脈曲張性不育患者靜脈曲張程度與精液質(zhì)量的不對(duì)等，使得其手術(shù)指征尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)單純手術(shù)治療并不能很好地改善精液質(zhì)量和提高受孕率。因此，發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，開拓應(yīng)用中藥治療精索靜脈曲張性不育大有可為。
　　從逐瘀著手
　　精索靜脈曲張引起不育癥的機(jī)制較為復(fù)雜，除局部睪丸、附睪血循環(huán)障礙外，還可能與全身因素有關(guān)，如精神因素、內(nèi)分泌因素、全身血液和血循環(huán)因素等。精索靜脈曲張屬中醫(yī)“筋瘤”、“ 筋疝”、“偏墜” 等范疇，臨床表現(xiàn)為精索靜脈擴(kuò)張、迂回、彎曲，甚則纏繞成團(tuán)，青筋顯露。中醫(yī)認(rèn)為該癥多因先天稟賦不足，脈絡(luò)畸形、扭曲過長(zhǎng)，以致血行不暢，瘀血積滯，舊血不去，新血難來，血瘀又可引起氣滯，而氣為血帥，氣滯又可加重血瘀，氣滯與血瘀互為因果，外腎（睪丸）失于營(yíng)養(yǎng)而致血不生精，腎不藏精，故導(dǎo)致不育。
　　《醫(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為：“青筋暴露，非筋也，現(xiàn)于皮膚者血管也，血管青者，內(nèi)有瘀血也?！惫逝R床對(duì)精索靜脈曲張合并不育癥的治療要抓住“血瘀”這一主要環(huán)節(jié)，治療應(yīng)以活血化瘀為主。不論氣滯、肝寒、氣虛、腎虛患者均可加用一些具有活血化瘀作用的藥，如丹參、川牛膝、當(dāng)歸尾、赤芍、白芍之類，因?yàn)檠叙鋈?，睪丸得以營(yíng)養(yǎng)，則生育有望。精索靜脈曲張性不育后期大都損及腎精，治療時(shí)可加入補(bǔ)腎強(qiáng)精藥，如鹿角片、淫羊藿、肉蓯蓉、枸杞子、菟絲子之屬，可提高療效。
　　中藥治療精索靜脈曲張性不育從整體觀出發(fā)，著重治療局部血瘀病變外，還重視對(duì)全身氣血的調(diào)理，從而達(dá)到活血通精，促進(jìn)精液質(zhì)量改善，恢復(fù)生育的目的。
　　立化瘀之法
　　近年來，筆者運(yùn)用活血化瘀為主的方法治療精索靜脈曲張性不育，取得了較好的效果。該方主要由丹參、桃仁、莪術(shù)、當(dāng)歸、牛膝、柴胡、黃芪等組成。其中丹參、牛膝為活血化瘀之要藥，具有祛瘀破積通精之功，使瘀血去而新血生；柴胡能疏肝解郁理氣，黃芪益氣補(bǔ)虛，兩者相伍，既可去滯，又可益氣助血運(yùn)行。諸藥配合共奏活血祛瘀、理氣養(yǎng)血、通精生精之效。通過與手術(shù)對(duì)照研究，筆者發(fā)現(xiàn)中藥組治療后精液質(zhì)量改善更為明顯，在精子密度、運(yùn)動(dòng)精子數(shù)、活動(dòng)率、精子快速運(yùn)動(dòng)速度等精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)均有非常顯著的增高。據(jù)藥理研究證明，絕大多數(shù)活血化瘀藥對(duì)缺氧、缺血有保護(hù)作用；從對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn)中藥組在精液質(zhì)量改善方面更具有優(yōu)勢(shì)，并易為患者接受，值得推廣。

（責(zé)任編輯：秋彤）