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北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)外科教研室主任 裴曉華

　　哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，稱為“少乳”、“缺乳”，亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”，多發(fā)生在產(chǎn)后2～3天至半個月內(nèi)，亦可發(fā)生在整個哺乳期，是常見的產(chǎn)后病。那么，中醫(yī)如何治療缺乳呢？
　　不行之因 責(zé)之虛實(shí)
　　祖國醫(yī)學(xué)將少乳的發(fā)病機(jī)制歸于三大類——虛、瘀及先天不足，即生化無源、瘀滯不行和先天無乳。
　　生化無源 生化無源包括氣血虛弱，沖任失調(diào)。由于社會的進(jìn)步，現(xiàn)代女性的腦力工作不斷增加，而忽略了體力活動；由于長時間缺乏運(yùn)動，身體素質(zhì)逐漸降低，因脾胃素虛，氣血生化乏源，或因分娩失血過多，氣隨血耗，氣血衰少，影響乳汁的生成。癥見乳汁自出，量少，質(zhì)清晰，乳房柔軟，神疲乏力，面色不華。
　　瘀滯不行 包括痰濕阻滯，氣虛不能行乳；肝氣郁結(jié)，氣滯不能通乳；胃熱熏蒸，瘀滯不能下乳。
　　1.痰濕阻滯，氣虛不能行乳。此類多見于肥胖之人。
　　2.肝氣郁結(jié)，氣滯不能通乳。現(xiàn)代女性承擔(dān)的社會壓力與日俱增，若產(chǎn)后不能正確疏解自己的情緒，很容易導(dǎo)致肝氣郁滯，氣機(jī)不暢。
　　3.胃熱熏蒸，瘀滯不能下乳。產(chǎn)后多食膏粱厚味，食火內(nèi)蘊(yùn)，胃熱熏蒸或肝郁化火，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，乳汁蓄積化熱而成乳癰初期者。
　　先天無乳 現(xiàn)代人盲目追求瘦身，使得乳房發(fā)育不良，多胸部平坦，為以后哺乳埋下隱患；又有女性追求美麗，進(jìn)行各種美胸手術(shù)，導(dǎo)致乳房結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致產(chǎn)后不能及時分泌乳汁。
　　下乳通乳 不離肝脾
　　對于產(chǎn)后缺乳，西醫(yī)缺乏有效的治療措施，而中醫(yī)中藥在這方面有獨(dú)到之處。臨床治療重在疏肝理氣、補(bǔ)益氣血，兼顧活血化瘀、通絡(luò)下乳等。
　　1.氣血虛弱者，重在顧護(hù)脾胃
　　宋朝的陳無擇在《三因極一病證方論》曰：“產(chǎn)婦有二種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。虛當(dāng)補(bǔ)之，實(shí)當(dāng)疏之?！狈娇蛇x用《傅青主女科》通乳丹加減。黃芪、太子參健脾益氣，當(dāng)歸、芍藥、熟地黃補(bǔ)血活血、滋陰填精，鹿角霜溫陽健胃、生精益血，穿山甲、橘葉、路路通氣竄宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)通經(jīng)下乳。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血、宣絡(luò)通乳之效。
　　2.痰濕阻滯者，重在化濕通絡(luò)
　　脾胃虛弱、血虧不能充乳，痰濕阻滯、氣虛不能行乳，二者均屬于起病緩、病程長、治療比較緩慢的類型。“有形之血不能速生”，有形之痰不能速化，短時間不能生血化痰以泌乳，故曰難治。臨床多選用二陳湯加下乳丹加減，有祛痰化濕、開乳通竅之功。
　　3.肝氣郁滯者，解郁通絡(luò)
　　肝氣郁滯者選用下乳涌泉散，方中青皮、柴胡疏肝解郁，四物、天花粉養(yǎng)血滋陰，穿山甲、王不留行、漏蘆活絡(luò)下乳，桔梗、通草宣絡(luò)通乳。全方共奏疏肝解郁、通絡(luò)下乳之功效。
　　4.熱毒阻絡(luò)者，清胃通乳
　　胃熱熏蒸，瘀滯不能下乳型屬乳癰初期，選用瓜蔞牛蒡湯加減。乳汁壅滯者，加王不留行、路路通、漏蘆等；腫塊明顯者，加當(dāng)歸、赤芍、桃仁等。（孫艷麗整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）