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解放軍302醫(yī)院普通外科診療中心主任 褚延魁

　　問題：
　　我母親今年58歲，長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)感到小腿酸脹不適，現(xiàn)在腿部有蚯蚓形狀的突出，她還有高血壓、高血脂。據(jù)鄰居介紹，大隱靜脈腔內(nèi)射頻毀損術(shù)可以治療靜脈曲張。請(qǐng)問我母親的病是否可通過此手術(shù)治療？此手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些不同？　北京張先生
　　答復(fù)：
　　靜脈曲張是一種常見疾病，教師、營(yíng)業(yè)員等長(zhǎng)期站立工作的人患病率較高。靜脈曲張輕者會(huì)感到小腿酸脹不適，嚴(yán)重者甚至?xí)寄_踝潰瘍。由于長(zhǎng)時(shí)間站立，重力的作用導(dǎo)致下肢靜脈壓增高，下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去單向閥門的作用，造成下肢血液回流障礙、靜脈血液倒流、大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴(kuò)張。
　　以前，治療大隱靜脈曲張以大隱靜脈高位結(jié)扎、硬化劑栓塞、皮下分段結(jié)扎剝脫等外科手術(shù)為主要治療方法。這些方式不僅住院時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高，并且手術(shù)后腿部會(huì)留下疤痕，甚至還會(huì)造成治療后皮膚潰瘍、下肢水腫、深靜脈血栓等并發(fā)癥。
　　大隱靜脈腔內(nèi)射頻毀損治療法具體操作過程為：超聲定位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方2cm處大隱靜脈主干，取縱向切口，長(zhǎng)約1cm，分離大隱靜脈主干，切開橫徑約1/2，向頭側(cè)插入射頻治療導(dǎo)管至大隱靜脈匯入股靜脈入口遠(yuǎn)端1cm處，通過射頻熱毀損進(jìn)行治療。通過治療使血管內(nèi)膜毀損、管腔閉合，直至大隱靜脈主干血管閉合完畢。該手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)為無疤、無痛、無創(chuàng)傷、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、手術(shù)效果好、復(fù)發(fā)率低。
　　至于患者提出的大隱靜脈腔內(nèi)射頻毀損治療法是否適合自己母親的問題，請(qǐng)參考以下標(biāo)準(zhǔn)：1.大、小隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全，可伴有交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢且瓣膜功能良好者。2.大、小隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全，可伴有交通支瓣膜關(guān)閉不全而深靜脈通暢且瓣膜功能輕、中度不全者。有以下三種情況者則不適合此項(xiàng)治療：1.深靜脈堵塞。2.深靜脈瓣膜功能重度不全。3.全身狀況差，不能耐受手術(shù)者。
　　治療后應(yīng)注意以下問題：1.將患肢用彈力繃帶自足背處向大腿方向加壓包扎，防止靜脈剝脫部位出血，維持彈力繃帶包扎兩周左右。2.臥床期間患肢抬高20～30°，并進(jìn)行背屈活動(dòng)。3.要注意末端皮膚的顏色及皮溫。4.術(shù)后24～48小時(shí)可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立和下肢過早負(fù)重，避免靜坐或靜立不動(dòng)。5.術(shù)后第一天患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛,應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。

（責(zé)任編輯：秋彤）