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哈醫(yī)大附屬一院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 于佳慧

　　在臨床上，心血管疾病與抑郁癥常同時出現(xiàn)在同一位患者身上，因而學(xué)者們推出了“雙心醫(yī)學(xué)”。新近的研究發(fā)現(xiàn)，這兩種疾病常常相遇并非偶然，因?yàn)樗鼈兙哂泄餐拇侔l(fā)因素——炎癥。
　　抑郁 心臟病的獨(dú)立預(yù)測因子
　　近年來，“雙心醫(yī)學(xué)”這種全新醫(yī)療模式的廣泛開展，使更多的心血管醫(yī)生開始關(guān)注心臟病尤其是冠心病患者的精神心理障礙。眾多研究證實(shí)，抑郁是心血管疾病的獨(dú)立危險因素，在健康人群中，存在抑郁癥狀的人群發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險明顯增加。另一方面，在冠心病人群中，也有較高的抑郁、焦慮等情感障礙的發(fā)生率。眾多研究證實(shí)，抑郁癥狀是冠心病一種獨(dú)立預(yù)測性危險因素且影響預(yù)后，抑郁等情感障礙會增加心肌梗死的風(fēng)險及心血管不良事件的發(fā)生。
　　抑郁等情感障礙與心血管疾病相互影響，但具體機(jī)制尚不清楚，因此眾多學(xué)者嘗試尋找心臟疾病和精神情感障礙的聯(lián)系，試圖尋找其中相互作用的調(diào)節(jié)通路，更好地改善心血管疾病患者的預(yù)后。
　　應(yīng)激事件 或是共同起因
　　研究發(fā)現(xiàn)，社會和家庭因素及長期負(fù)性情緒是導(dǎo)致抑郁的慢性應(yīng)激原。而卒中、心臟病發(fā)作等突然的重大創(chuàng)傷性軀體疾病也是導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生的重要因素。由此而言，應(yīng)激事件可能是情感障礙和心血管疾病發(fā)生的共同的初始因素。
　　深入研究其中可能的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激事件可引起神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的相關(guān)改變，從而參與了抑郁的發(fā)生發(fā)展。有人認(rèn)為抑郁是一種心理神經(jīng)免疫紊亂性疾病，免疫激活導(dǎo)致抑郁癥相關(guān)的各種行為改變。雖然抑郁和炎癥“誰因誰果”的關(guān)系目前尚不清楚，但精神科專家認(rèn)為長期的應(yīng)激可引起抑郁，而抑郁癥會導(dǎo)致體內(nèi)炎癥反應(yīng)。
　　炎性改變 共同的發(fā)病機(jī)制
　　細(xì)胞因子是免疫活性細(xì)胞分泌的具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答生物活性的信號分子。大量的研究證實(shí)，抑郁癥患者細(xì)胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α、IFN-γ等促炎性因子表達(dá)上調(diào)，其細(xì)胞因子濃度變化與抑郁癥狀密切相關(guān)。重性抑郁癥存在明顯的免疫激活和細(xì)胞因子增高的現(xiàn)象。重性抑郁癥病人腦脊液中IL-1β的增加與抑郁嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　另一方面，炎癥也貫穿于整個冠心病的發(fā)展過程。炎癥是動脈粥樣硬化的始動因素。炎性激活后，激活動脈粥樣硬化斑塊帽中巨噬細(xì)胞可通過細(xì)胞因子和其他參與炎癥的介質(zhì)導(dǎo)致斑塊破裂，引發(fā)急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生與發(fā)展。多項(xiàng)臨床研究表明，炎癥反應(yīng)參與了包括X綜合征、慢血流現(xiàn)象、冠狀動脈鈣化、冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張、無復(fù)流、變異性心絞痛的發(fā)生與發(fā)展。
　　由此認(rèn)為，炎性因子可能是心血管疾病和精神情感障礙之間相互影響相互促進(jìn)的生物學(xué)基礎(chǔ)。更深入的研究則證實(shí)，抑郁和心血管疾病之間可能存在共通的病理生理學(xué)機(jī)制，有相同的神經(jīng)生化、內(nèi)分泌和神經(jīng)解剖的改變。
　　炎性因子 作用不容忽視
　　炎性因子成為連接心臟疾病和情感障礙的橋梁，盡管炎性因子在“雙心”疾病中的確切角色仍需要進(jìn)一步確認(rèn)，但眾多的研究結(jié)果已為心血管醫(yī)生敲響了警鐘，即要更加警惕心臟病患者的炎癥狀態(tài)。具體而言，對于冠心病病人要進(jìn)行心理評估，尤其要開展抑郁篩查。在臨床醫(yī)治心臟疾病的同時，要更加關(guān)注其炎性狀態(tài)。對于炎性高表達(dá)的患者，要從炎癥出發(fā)，有針對性地尋找特異性較高的炎性標(biāo)志物，配合心理評估，對心臟病人給予更早、更準(zhǔn)確的心理疾病的篩查。在用藥方面，應(yīng)尋找以炎性因子為靶點(diǎn)的藥物，對心臟和心理疾病同時進(jìn)行干預(yù)，以更有效地改善患者的預(yù)后。（衣曉峰  生利健整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）