來源:健康報 時間:2013-09-21 23:01:16 熱度:936
●河北省滄州市中心醫(yī)院 陶照瑞 哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 李學東
腎結(jié)石“藏得深”
日前,王先生因腰疼、血尿持續(xù)兩個月有余,近日疼痛癥狀明顯加重而到泌尿外科就診。檢查后發(fā)現(xiàn):王先生雙腎均有結(jié)石,而且右腎結(jié)石不僅為多發(fā)性結(jié)石,且已造成尿路梗阻,導致嚴重的腎積水。王先生平時工作忙,常常是一坐一整天,沒有什么運動機會,而且為了減少上廁所的次數(shù),平時也很少喝水,竟不知何時患上了尿石癥。
腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一,有些大結(jié)石患者并無明顯癥狀,但會引起梗阻和腎積水,如果完全性梗阻超過6周,腎功能會完全喪失,導致整個腎“死亡”,因此尿石癥患者應該及時取石治療。
活動量小、飲水過少、不注重體檢是引發(fā)腎結(jié)石的主要原因。預防腎結(jié)石,應適當喝水,但不能用飲料代替水;適當增加運動,尤其是久坐的人;多吃新鮮蔬菜和水果,形成良好的飲食結(jié)構(gòu);并注意定期體檢。
尿路結(jié)石,醫(yī)學上稱之為尿石癥或泌尿系結(jié)石,其發(fā)病率與患者的性別、年齡、體重、職業(yè)、水的攝入量、水質(zhì)、所處的氣候和地理位置有關(guān)。尿路結(jié)石可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的發(fā)病率約占80%,好發(fā)于青壯年,男性占多數(shù)。
以疼痛和血尿為主要表現(xiàn)
腎結(jié)石多表現(xiàn)為一側(cè)腰背部脹疼,疼痛較輕,一般可以忍受。腎內(nèi)較小的結(jié)石在腎盂內(nèi)移動或輸尿管結(jié)石移動時,可引起腰背部劇烈疼痛,并向前下方放射至下腹部(小肚子)或陰部,疼痛呈陣發(fā)性,常伴有惡心、嘔吐。如果輸尿管結(jié)石到達輸尿管與膀胱的交界處,還可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。
膀胱和尿道結(jié)石多見于老年男性,膀胱結(jié)石的主要表現(xiàn)是排尿困難、排尿疼痛和血尿。當結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口時,可出現(xiàn)排尿中斷、疼痛,需變換體位才能繼續(xù)排尿。膀胱結(jié)石并發(fā)膀胱炎時,可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿終末時疼痛。膀胱結(jié)石長期刺激膀胱黏膜可能導致膀胱癌。老年男性膀胱結(jié)石多由前列腺肥大引起,可同時伴有排尿等待、尿線細、夜間排尿次數(shù)增多等前列腺肥大的表現(xiàn)。
尿道結(jié)石基本上都來源于膀胱,都是男性患者,結(jié)石容易停留在后尿道,表現(xiàn)為陰部疼痛、尿頻、尿急、尿線細或不能排尿(尿潴留)。
依據(jù)病情選擇治療方法
如果出現(xiàn)以上表現(xiàn),需接受B超檢查,多數(shù)情況下可以明確診斷(必要時再進行CT檢查)。目前尿路結(jié)石的治療方法較多,具體治療方案應根據(jù)患者病情嚴重程度決定。
1.止痛治療。尿結(jié)石劇烈疼痛(腎絞痛)發(fā)作時,首先應該使用強效止痛藥,同時應用解除輸尿管抽筋(痙攣)的藥物。
2.排石治療。適用于直徑小于0.6厘米的結(jié)石、上尿路較大結(jié)石碎石術(shù)后,主要是通過口服中、西藥物,促進腎盂輸尿管的蠕動,增加腎盂、輸尿管的排空速度,進而促進上尿路結(jié)石的排出。同時還需大量飲水(2000毫升~3000毫升/天)和適度運動。
3.微創(chuàng)治療-體外沖擊波碎石術(shù)。小于2厘米的腎、輸尿管結(jié)石以及膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石均應該首選此方法治療,同時輔以中西藥排石、多飲水、多運動,絕大多數(shù)患者的結(jié)石可以隨尿液排出,治愈率達95%以上。一般不需要住院治療。
4.微創(chuàng)治療-內(nèi)腔鏡治療。內(nèi)腔鏡治療包括經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)和經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)。使用這些方法治療尿結(jié)石時,患者需要住院治療,需麻醉后方可以實施。
5.手術(shù)治療。適用于上述微創(chuàng)手術(shù)難度大或出現(xiàn)并發(fā)癥,伴有腎、輸尿管先天發(fā)育異常的患者。開刀手術(shù)僅適用于一些特殊患者,即切開取石的同時需要重建尿路通暢的患者。
如何預防尿路結(jié)石
日常生活中如何預防尿路結(jié)石的發(fā)生?
1.增加飲水量。每天水的攝入量要超過3000毫升,其中包括飲用水、啤酒、各種飲料等,使每天的尿量保持在2000毫升~2500毫升以上,避免過多飲用咖啡、紅茶、葡萄汁、蘋果汁和碳酸飲料。
2.飲食調(diào)節(jié)。維持飲食營養(yǎng)的綜合平衡,避免其中某一種營養(yǎng)成分的過度攝入。限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的過量攝入。保持早、中、晚3餐營養(yǎng)的均衡性非常重要。增加水果、蔬菜、粗糧及纖維素飲食的攝入。減少維生素C的攝入,每天維生素C的攝入不要超過1克。
3.減輕體重。超重是導致尿路結(jié)石形成的重要因素之一。
(責任編輯:秋彤)
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