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□ 劉  晨

　　9月5日，創(chuàng)新工場CEO李開復突然在其微博發(fā)布了患癌的消息，經(jīng)其多位好友證實，李開復所患癌癥正是淋巴瘤。
　　每年9月15日是一年一度的“世界淋巴瘤宣傳日”。從2009年央視著名播音員羅京的去世，到青年演員李鈺、香港知名實業(yè)家霍英東、香港著名作詞人林振強的逝世，淋巴瘤一次次以如此殘忍的方式闖入人們的視線。
　　發(fā)病率明顯上升
　　據(jù)北京市腫瘤防治辦公室及北京市腫瘤登記處北京大學腫瘤醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示：2011年北京市共報告淋巴瘤新發(fā)病例1261例，占惡性腫瘤新發(fā)病例的3.3%，發(fā)病率由2002年的5.26/10萬人上升至2011年9.95/10萬人，去除年齡影響因素外，年平均增長3.43%。
　　北京大學腫瘤醫(yī)院淋巴瘤內(nèi)科主任朱軍教授指出：“隨著人們生活方式的改變，環(huán)境污染的加重，飲食結構的改變，惡性淋巴瘤已經(jīng)逐漸成為嚴重威脅我國人民身體健康的一類主要腫瘤，且發(fā)病率年輕化和城市化的趨勢日益加重。面對這樣嚴峻的現(xiàn)狀，推動淋巴瘤規(guī)范化治療、堅持定期隨訪刻不容緩?！?br /> 　　為什么發(fā)生淋巴瘤
　　淋巴細胞廣泛分布于全身的淋巴結和淋巴組織，是人體的“健康衛(wèi)士”，淋巴細胞發(fā)生了惡變而形成的惡性腫瘤即稱為淋巴瘤。目前尚未發(fā)現(xiàn)淋巴瘤的明確病因，某些感染因素、機體免疫功能異常、環(huán)境污染等很可能是近年來淋巴瘤發(fā)病率明顯增加的重要原因。
　　有哪些臨床表現(xiàn)和癥狀
　　淺表淋巴結腫大是最典型的表現(xiàn)，約半數(shù)患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦、皮疹、瘙癢等全身癥狀。
　　如何診斷
　　病理診斷是淋巴瘤診斷的“金標準”。獲取足夠的高質量的腫瘤組織是病理診斷的前提?；顧z比較麻煩，甚至有風險，但是對于確診淋巴瘤是必須的。某些情況下，取材不理想，則可能需要再次活檢，更有少數(shù)情況甚至需要多次活檢。淋巴瘤復發(fā)時也要盡量再取組織進行病理診斷，一方面是為了明確淋巴瘤是否復發(fā)；另一方面是因為某些淋巴瘤類型可能會發(fā)生病理轉化。
　　相對于其他腫瘤，淋巴瘤的病理診斷及分型十分困難。目前已知淋巴瘤有近70種類型，不同類型的治療和預后差別非常顯著。因此對于有疑問的病例，有可能需要多位經(jīng)驗豐富的病理專家會診，這個過程可能需要數(shù)周時間，但是本著對患者高度負責的態(tài)度，這是必需的過程，需要患者和家屬的理解和耐心。
　　確診后還需做哪些檢查
　　在淋巴瘤診斷明確后應進行全面檢查，以對疾病進行盡可能準確的分期，并留存起病初期的基礎數(shù)據(jù)，便于在治療后對療效進行評估。
　　一般來說，常規(guī)分期檢查包括B超、CT、骨髓穿刺，部分患者還需要做腰椎穿刺。PET/CT是當前一種重要的醫(yī)學檢查手段，它不僅能夠顯示腫瘤病灶的大小，還可以顯示腫瘤內(nèi)部的代謝活性，常規(guī)CT/B超有時候難以判斷稍大的淋巴結是否為淋巴瘤侵犯，此時PET/CT就具有較好的判斷價值。另外，還需要常規(guī)行血液學、心電圖及肝炎等相關檢查。患者可以放心的是，除少數(shù)有嚴重癥狀或者伯基特淋巴瘤患者需盡快治療外，絕大多數(shù)患者等待1～2周的時間進行化療前的全面檢查是安全的。
　　治療中有哪些注意事項
　　全部檢查結束后，根據(jù)病情決定是否開始治療，采取何種治療方案、治療計劃等。
　　部分淋巴瘤患者通過治療有希望得到治愈或長期生存?；熓悄壳爸饕委熓侄危糠只颊哌€可聯(lián)合免疫靶向治療，能顯著提高有效率、改善生存期。部分患者可聯(lián)合放療。手術不是主要治療手段，但在少數(shù)情況下可考慮選擇。
　　在治療過程中會常規(guī)對常見不良反應做預防性處理，但也不能完全避免某些不良反應的出現(xiàn)，如骨髓功能抑制、胃腸道反應、肝腎功能損傷等。少數(shù)患者由于消化道受侵或基礎疾病等原因，還可能出現(xiàn)消化道穿孔、出血等并發(fā)癥。
　　化療開始后每2～3個周期需進行一次評效檢查，以評價化療方案的效果，如果沒有達到理想效果，可能需要增加劑量或者更改新的治療方案。
　　治療結束后應定期隨訪
　　淋巴瘤治療結束后部分患者可能復發(fā)。除腫瘤復發(fā)外，遠期并發(fā)癥如第二腫瘤等也不容忽視，因此治療結束后需定期復查。通常治療結束后前兩年復發(fā)風險比較高，需每3個月復查一次，2年后半年復查一次，5年后可每年復查一次?？祻偷幕颊咭匾晱筒椋胁豢傻粢暂p心。

（責任編輯：秋彤）