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湖北省襄陽市中醫(yī)院 別傳軍

　　膝骨性關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生廣泛退行性改變的一種中老年常見病，臨床上以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸變?yōu)樘卣?。傳統(tǒng)的治療方法多采用口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素及理療等，雖短期內(nèi)能緩解癥狀，但由于造成該病的病因未消除，反而使患者盲目增加活動(dòng)量，加劇了對(duì)軟骨的損害。筆者采用針刀療法配合玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了滿意效果。
　　膝骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證的范疇，中醫(yī)認(rèn)為，其發(fā)病的內(nèi)因是營衛(wèi)不調(diào)，風(fēng)寒濕邪侵襲,骨、筋、脈、肌、皮受時(shí)氣之傷而為痹，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，加上外傷、長期勞損及風(fēng)寒侵襲，凝滯血脈，痰濁瘀阻關(guān)節(jié)所致。
　　針刀療法 采用4號(hào)漢章針刀（經(jīng)高壓消毒），囑患者仰臥屈膝，膝下墊枕。在髕上、髕尖下、髕骨兩側(cè)點(diǎn)、內(nèi)外側(cè)副韌帶、股骨內(nèi)外髁點(diǎn)等處取有壓痛的地方定點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，在定點(diǎn)處以1%利多卡因注射液局部麻醉，然后按針刀四步進(jìn)針法持針刀刺入皮膚，對(duì)皮下壓痛點(diǎn)或條索狀物處行縱向剝離、橫向松解等手法治療，術(shù)后創(chuàng)口以無菌敷貼覆蓋3天。每次選點(diǎn)2～4個(gè)，每周1次，3次為1個(gè)療程。
　　針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病根源在于生物力線改變,以脛股關(guān)節(jié)攜帶角改變和髕股關(guān)節(jié)軌跡運(yùn)行異常最常見。小針刀是中醫(yī)傳統(tǒng)的針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)相結(jié)合的醫(yī)療技術(shù)，具有行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的功效。此療法可以使膝周的肌腱韌帶及脂肪墊的粘連攣縮得到松解剝離，減輕軟組織內(nèi)張力，恢復(fù)力的平衡，消除神經(jīng)末梢牽拉與卡壓，減輕粘連攣縮軟組織處的無菌性炎癥對(duì)神經(jīng)末梢的化學(xué)刺激，消除無菌性炎癥，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，改善局部微循環(huán)而起到消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的功效；再通過手法糾正組織位置關(guān)系，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡。
　　注射方法 取玻璃酸鈉2.5ml：25mg，按常規(guī)消毒，采用髕股關(guān)節(jié)下外側(cè)凹陷處進(jìn)針，取膝關(guān)節(jié)屈曲位，上內(nèi)方向穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔，回抽無血或抽盡關(guān)節(jié)積液后，注入玻璃酸鈉注射液后拔針，針眼用無菌敷貼覆蓋24小時(shí)。注射完畢后，握住患者小腿屈伸膝關(guān)節(jié)3~5次，使藥液充分散開。每周注射1次，5次為1個(gè)療程。
　　關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，不但可以直接提高滑液中玻璃酸鈉的含量，恢復(fù)滑液正常的生理功能，抑制軟骨進(jìn)一步發(fā)生退行性改變，而且還可以刺激滑膜細(xì)胞加速玻璃酸鈉的合成和分泌，從而使滑液中玻璃酸鈉增加，達(dá)到保護(hù)、維持軟骨基質(zhì)完整，促進(jìn)軟骨修復(fù)等功能；玻璃酸也可與已釋放于滑液中的糖蛋白結(jié)合，阻止該物質(zhì)參與炎癥過程，同時(shí)有抑制白細(xì)胞的移動(dòng)性和趨化性作用，可減輕滑膜的通透性，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液；玻璃酸鈉覆蓋和保護(hù)痛覺感受器，并與某些痛覺遞質(zhì)結(jié)合，從而緩解疼痛，還可明顯減少緩激肽、前列腺素E2(PGE2)的含量，具有長期止痛效果。
　　膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)小針刀治療和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合應(yīng)用治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，既能調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡、通經(jīng)活絡(luò)，改善局部血液供應(yīng)，還能抑制關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生，從內(nèi)外兩方面阻斷疼痛的惡性循環(huán)，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的病理改變，從根本上緩解疼痛，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。（胡文穎整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）