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王明曉

　　從幾年前排名第一的四川某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院4000余張病床的規(guī)模，到近年來不斷有醫(yī)院病床規(guī)模超過5000張，甚至還有醫(yī)院要建成7000張～9000張病床的規(guī)模，我國三級綜合醫(yī)院規(guī)模無限制擴(kuò)張的態(tài)勢，越來越引起有識(shí)之士的擔(dān)心。
　　病床規(guī)模無限擴(kuò)張隱患多
　　龐大的醫(yī)院規(guī)模，脆弱的保健系統(tǒng)，擁擠的交通空間，混亂的醫(yī)療秩序，不僅進(jìn)一步加劇了看病難，還將帶來許多隱患。一是后勤保障困難。巨量的就診人員，每日必將消耗大量資源，給后勤的物資供應(yīng)、交通管理、維修保障等帶來嚴(yán)重困難。二是公共衛(wèi)生隱患?，F(xiàn)代傳染病流行有接觸性和非接觸性，尤其是非接觸性傳染病，在人員密集、群體抵抗力低下的狹小空間里，很快會(huì)在巨量的就醫(yī)人群中傳播開來，而一般舉措難以防范和控制。如2003年的非典流行。三是一旦發(fā)生失火、地震等自然災(zāi)害或爆炸、投毒等意外事件，能否及時(shí)有效疏散將成為問題。四是醫(yī)院周邊交通擁堵，車輛停放困難等給城市管理帶來干擾。
　　我們應(yīng)當(dāng)參考國際醫(yī)院管理成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國三級綜合醫(yī)院的實(shí)際，對我國三級綜合醫(yī)院的適宜規(guī)模進(jìn)行科學(xué)探索。一所醫(yī)院，其地理位置、醫(yī)療半徑、承擔(dān)的任務(wù)等不同而規(guī)模會(huì)有差異，因此要在公立三級綜合醫(yī)院最小的適宜規(guī)模和最大的適宜規(guī)模這個(gè)區(qū)間進(jìn)行科學(xué)計(jì)算。
　　800張～3000張病床是適宜規(guī)模
　　根據(jù)原衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)要求，一所三級綜合醫(yī)院一般要設(shè)立內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)等必備的30個(gè)科室，除皮膚科、眼科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等可根據(jù)實(shí)際編制床位略少一些外，一般必備科室根據(jù)實(shí)際不應(yīng)少于每科30張病床，否則會(huì)造成人力資源浪費(fèi)。因此，一所三級綜合醫(yī)院的適宜規(guī)模一般不應(yīng)少于800張病床。由于一些國家級醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院和醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、省部級醫(yī)院，要承擔(dān)國家和省部級的臨床教學(xué)、科學(xué)研究以及服務(wù)輻射半徑較大等原因，相應(yīng)科室的規(guī)模應(yīng)予以適當(dāng)擴(kuò)大，還要成立一些Ⅱ級Ⅲ級分科，相應(yīng)科室規(guī)模應(yīng)擴(kuò)大2倍即每科60張病床以上；如確立為國家或省部級重點(diǎn)學(xué)科的，還可能達(dá)到每科100張病床以上。把上述因素考慮進(jìn)去，一所三級綜合醫(yī)院的上限適應(yīng)規(guī)模應(yīng)在3000張病床以內(nèi)。
　　統(tǒng)計(jì)表明，北京三級綜合醫(yī)院的規(guī)?；驹谏鲜鰷y算范圍內(nèi)，北京協(xié)和醫(yī)院的病床是2200張；301醫(yī)院病床雖然已達(dá)4400張，但它是由301、304、309三家醫(yī)院合并而成，本部病床也不過2000余張。再看國外，美國霍普金斯醫(yī)院病床1059張，麻省總醫(yī)院907張，耶魯紐黑文衛(wèi)生系統(tǒng)2130張，美國得克薩斯醫(yī)學(xué)中心雖然號(hào)稱7000張病床（但它也是由多家醫(yī)院合并而成，每家醫(yī)院單獨(dú)計(jì)算也多在3000張以內(nèi)），日本東京大學(xué)醫(yī)院1210張，日本大阪市立綜合醫(yī)療中心1063張，英國劍橋大學(xué)醫(yī)院1000張，牛津大學(xué)附屬醫(yī)院1500張。我國香港東區(qū)尤德夫人那打素醫(yī)院1576張，臺(tái)灣地區(qū)榮民總醫(yī)院2991張。
　　綜上所述，我國三級綜合醫(yī)院的適宜規(guī)模應(yīng)在800張~3000張病床這個(gè)范圍，低限以下，必備的科室設(shè)置就不完整；上限以上，將會(huì)產(chǎn)生后勤保障、公共衛(wèi)生等諸多問題。當(dāng)然，按照管理例外原則，個(gè)別承擔(dān)特殊任務(wù)的醫(yī)院則可例外，但多數(shù)三級綜合醫(yī)院應(yīng)服從適宜規(guī)模的原則，使醫(yī)療資源遵循區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃進(jìn)行合理配置。
　　（作者為煤炭總醫(yī)院院長）

（責(zé)任編輯：秋彤）