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　　編者按：延伸護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是什么，該如何規(guī)范實(shí)施，對這些問題，目前我國尚無統(tǒng)一規(guī)范和要求，已經(jīng)開展延伸護(hù)理服務(wù)的醫(yī)院也都是在各自探索。繼9月2日本版就延伸護(hù)理服務(wù)做專題討論后，本期我們請來“圈兒內(nèi)”專家，圍繞延伸護(hù)理服務(wù)能給患者帶來什么、發(fā)展延伸護(hù)理還需要克服哪些困難和障礙等繼續(xù)展開討論。
　　特邀嘉賓
　　湖南省腫瘤醫(yī)院副院長  諶永毅 
　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院護(hù)理部主任  鄭一寧
　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部副主任  高麗萍
　　四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心護(hù)士長  戴  燕
　　河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)士  王永鳳
　　清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心研究員  黃  燕

　　管好患者出院后健康問題
　　諶永毅  醫(yī)療資源緊張是目前很多國家都面臨的問題。不少國家也都在積極尋求有效措施加以緩解，如美國、英國等國家積極探討出院計(jì)劃、個(gè)案管理、過渡護(hù)理等多種方式，做到對患者的全面關(guān)注，以減少患者再入院次數(shù)。我國醫(yī)療資源緊張、醫(yī)療費(fèi)用激增更加突出。延伸護(hù)理就是調(diào)動醫(yī)院、社區(qū)和家庭等多方力量，共同給患者提供多方面、連續(xù)性服務(wù)。
　　戴  燕  四川大學(xué)華西醫(yī)院日間手術(shù)中心對1000多位出院患者回訪發(fā)現(xiàn)，40.9%的患者認(rèn)為自己的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識比較缺乏，50.3%的患者擔(dān)心回家后出現(xiàn)并發(fā)癥得不到及時(shí)處理。
　　的確，對那些術(shù)后次日就要出院的患者，由于脫離嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，且患者還可能出現(xiàn)難以預(yù)料的病情變化，加之部分患者術(shù)后仍需維持一定的治療，盡管日間手術(shù)中心的快速康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為他們提供了術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，但還是難以完全解決極個(gè)別患者或家屬接受指導(dǎo)和進(jìn)行自我護(hù)理能力有限的問題。這樣就需要把院內(nèi)護(hù)理的服務(wù)鏈延伸到社區(qū)和家庭。
　　高麗萍  在優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)入的延伸拓展階段，我們認(rèn)識到，真正讓患者得到優(yōu)質(zhì)的、全方位的無縫護(hù)理，不僅僅是患者住院期間提供優(yōu)質(zhì)的責(zé)任制護(hù)理，作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范醫(yī)院和公立三級甲等醫(yī)院，還應(yīng)起到一個(gè)專業(yè)龍頭作用，帶領(lǐng)二級和一級醫(yī)院共同提升護(hù)理質(zhì)量，真正造?；颊摺?br /> 　　鄭一寧  《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》提出，建立和完善以機(jī)構(gòu)為支撐、居家護(hù)理為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托的長期護(hù)理服務(wù)體系?；颊邚尼t(yī)院回到家中，面臨著生活習(xí)慣的改變、設(shè)備更替、生活質(zhì)量需求高等多種問題，三級醫(yī)院對于患者的照護(hù)，應(yīng)該對患者的整體情況進(jìn)行評估，為居家護(hù)理打下基礎(chǔ)。對具有較高再入院率或出院后對醫(yī)療性護(hù)理仍有較高需求的患者，將住院護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭，幫助患者解決轉(zhuǎn)院或出院后的健康問題，確實(shí)很有必要。
　　黃  燕  院外護(hù)理服務(wù)的需求有多少、有多細(xì)，延伸護(hù)理的服務(wù)鏈條可以就有多長。
　　需突破這些瓶頸
　　黃  燕  目前我國護(hù)理行業(yè)存在三大問題，一是各類護(hù)理崗位職責(zé)難以界定，二是護(hù)理服務(wù)定價(jià)過低，難以調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，三是訓(xùn)練有素的護(hù)理人才匱乏。只有解決好這些問題，延伸護(hù)理才能更好地實(shí)現(xiàn)。
　　王永鳳  現(xiàn)有護(hù)理人力資源嚴(yán)重不足，護(hù)理工作負(fù)荷不斷加大，護(hù)理人員身心疲憊，導(dǎo)致在延伸護(hù)理實(shí)施過程中，存在不能及時(shí)回訪，回訪信息不準(zhǔn)確，堅(jiān)持性、連續(xù)性不足，服務(wù)意識差等問題。要保證延伸護(hù)理服務(wù)可持續(xù)，醫(yī)院可以考慮專門成立出院患者服務(wù)中心，及時(shí)向患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)信息。同時(shí)醫(yī)院其他部門還應(yīng)及時(shí)給予支援，各系統(tǒng)都要參與延伸服務(wù)。
　　諶永毅  延伸護(hù)理多是憑借經(jīng)驗(yàn)開展，不可避免會有“短板”現(xiàn)象。如醫(yī)護(hù)人員參與率低，缺乏規(guī)范化的延伸護(hù)理流程，未建立規(guī)范的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。這就需要在循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，探索更有實(shí)用價(jià)值的患者延伸護(hù)理實(shí)施方案。國家層面也應(yīng)盡早出臺相應(yīng)指導(dǎo)方案，推動將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，幫助出院患者解決實(shí)際問題，減輕醫(yī)院的資源壓力。
　　與社區(qū)合作至關(guān)重要
　　鄭一寧  在患者住院期間，護(hù)士在對患者進(jìn)行健康教育時(shí)，可以提前將不同病情患者居家護(hù)理的注意事項(xiàng)告知患者，這樣可以讓患者在住院期間就可以有針對性地學(xué)習(xí)和接受回家后的護(hù)理措施。另外，三級醫(yī)院與社區(qū)建立聯(lián)系十分重要。三級醫(yī)院的護(hù)士具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，可以定期下到社區(qū)，就社區(qū)護(hù)士如何與患者有效溝通，改變患者不良生活習(xí)慣等專業(yè)技能知識進(jìn)行溝通和培訓(xùn)，幫助社區(qū)患者減少危險(xiǎn)因素。友誼醫(yī)院目前已經(jīng)完成了多批次對合作社區(qū)醫(yī)院護(hù)理人員的培訓(xùn)，在了解患者生理和心理需求、增加自我防護(hù)措施等方面，收到了較好的效果。
　　高麗萍  復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部與社區(qū)服務(wù)中心的護(hù)理人員多次進(jìn)行座談，了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱現(xiàn)狀和學(xué)習(xí)晉升需求，特別是了解到社區(qū)尤以老年人為主的心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、消化科等慢病護(hù)理知識技能需求量大，還發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士學(xué)習(xí)依賴服務(wù)中心自主培訓(xùn)，內(nèi)容局限，程度較低。護(hù)理部經(jīng)過充分評估與討論，制訂了一個(gè)全面的支援計(jì)劃，包括提升社區(qū)護(hù)士知識技能的護(hù)理講座、為社區(qū)慢病居民進(jìn)行護(hù)理講座和指導(dǎo)、對特殊患者的出診和會診以及社區(qū)護(hù)士進(jìn)入中山醫(yī)院的進(jìn)修培訓(xùn)。
　　戴  燕  在保證患者到社區(qū)醫(yī)院后的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面，華西醫(yī)院日間手術(shù)中心做了兩項(xiàng)工作：一是對合作社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員請進(jìn)行為期六周的專業(yè)培訓(xùn)，以提升他們處理問題的能力；二是日間手術(shù)中的醫(yī)護(hù)人員定期到各個(gè)社區(qū)進(jìn)行隨訪，對患者的后續(xù)治療和護(hù)理進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)了日間手術(shù)患者出院后的雙重管理。
　　在此模式中，社區(qū)衛(wèi)生中心實(shí)現(xiàn)了與華西醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診。患者需要做日間手術(shù)的，可通過社區(qū)醫(yī)生介紹到華西醫(yī)院檢查，預(yù)約手術(shù)，手術(shù)后轉(zhuǎn)回社區(qū)；術(shù)后患者需要到華西醫(yī)院復(fù)診時(shí)，社區(qū)醫(yī)生為其預(yù)約，方便患者復(fù)診。在該項(xiàng)目的探索實(shí)踐中，目前已確定腹腔鏡膽囊切除術(shù)、大隱靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)、痔瘺手術(shù)4個(gè)可與社區(qū)進(jìn)行轉(zhuǎn)診服務(wù)的病種。今后，隨著社區(qū)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平的提高，將會有更多病種被納入雙向轉(zhuǎn)診范圍。
　　鏈  接
　　破題各有高招
　　戴  燕  華西醫(yī)院推出“日間手術(shù)患者醫(yī)院社區(qū)一體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)”。在這個(gè)模式中，患者在華西醫(yī)院日間手術(shù)中心完成手術(shù)，經(jīng)評估認(rèn)為安全可以出院后，患者資料將轉(zhuǎn)回到離自己住所最近的社區(qū)衛(wèi)生中心，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)為患者提供相應(yīng)的治療與護(hù)理。服務(wù)內(nèi)容包括術(shù)后健康指導(dǎo)、手術(shù)傷口護(hù)理指導(dǎo)與病情觀察等，極少數(shù)需要輸液或住院觀察的患者，可在社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)住院治療，治療方案由華西醫(yī)院制定。
　　諶永毅 根據(jù)不同病種患者的實(shí)際需要，湖南省腫瘤醫(yī)院成立延伸護(hù)理中心，建立患者俱樂部、臨床心靈關(guān)懷部，通過電話回訪、短信提示、家庭訪視、網(wǎng)上健康教育、專病義診，并定期進(jìn)行醫(yī)患聯(lián)誼活動等多種方式，及時(shí)為患者解決疾病康復(fù)中的問題。
　　高麗萍  中山醫(yī)院護(hù)理部的骨干根據(jù)社區(qū)護(hù)理以老年人為主要對象的特點(diǎn)，制定實(shí)施針對社區(qū)護(hù)理的年度培訓(xùn)計(jì)劃。同時(shí)建立電話和上門護(hù)理會診制度，解決社區(qū)護(hù)理的燃眉之急和疑難問題。如社區(qū)護(hù)士從未遇到過插口咽管的患者，我院護(hù)士長就利用下班后后時(shí)間，專程前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給護(hù)士們示教。護(hù)理部還組織安排社區(qū)護(hù)士分批次輪流到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，拓展他們的知識面，幫助他們提升技能。
　　王永鳳  河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院定期進(jìn)行電話隨訪并登記，了解患者出院后狀況，指導(dǎo)正確的生活方式、家庭護(hù)理方法、康復(fù)功能鍛煉方法，提供心理疏導(dǎo)，并解答患者提出的疑問。為出院患者建立健康檔案，根據(jù)患者不同階段進(jìn)行追蹤回訪，促進(jìn)患者康復(fù)。
　　（本報(bào)記者顏秋雨  廖志林  李湛祺  通訊員陳惠芬整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）