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許四虎

    作為緩解看病難的一項重要醫(yī)改舉措，預(yù)約掛號已推行有幾年了，但是實際操作下來，效果并不如預(yù)期那么美好。
　　實際操作不理想
　　預(yù)約掛號看起來是比傳統(tǒng)掛號方便了，但各大醫(yī)院的病人大量增加，反而放大了看病難問題，而小醫(yī)院則門可羅雀。在這種惡性循環(huán)下，各大醫(yī)院的需求又顯出不足，于是進一步擴張，由此導(dǎo)致大醫(yī)院持續(xù)搶占中小醫(yī)院的發(fā)展空間，也進一步導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲，加劇了看病貴。
　　有分析表明，到大醫(yī)院就診的病人中，60%～80%有條件在下級醫(yī)院得到治療。病人通過預(yù)約掛號到大醫(yī)院看病，實際上還是非理性就醫(yī)。這樣導(dǎo)致的結(jié)果是小病大治，大專家治小病，扭曲了醫(yī)療服務(wù)的秩序，違背了醫(yī)療服務(wù)的規(guī)律。這些老問題在現(xiàn)有預(yù)約掛號方式下并未緩解，反而加劇。
　　分級分類制度不可少
　　從病人方面講，有的是大病有的是小病，即我們通常說的A、B、C、D型病例；從機構(gòu)角度講，分三級、二級、社區(qū)等；從醫(yī)生角度講，有全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、亞專科醫(yī)生等，根據(jù)職稱也分初級、中級和高級。對應(yīng)類型的病人，應(yīng)該去對應(yīng)級別的醫(yī)療機構(gòu)找相應(yīng)的醫(yī)生就醫(yī)，或者每一類醫(yī)生去看相應(yīng)類別的病人，這才是比較合適比較經(jīng)濟的。
　　可是這樣的選擇如果要病人去完成，就帶有很大的盲目性和傾向性，比如期望要好醫(yī)生或名醫(yī)生看，雖然質(zhì)量能保證，但也涉嫌過度使用醫(yī)療資源。因此，建立分級醫(yī)療服務(wù)制度十分必要。
　　在分級醫(yī)療制度下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置是全科服務(wù)，以治療一般常見病和多發(fā)病為主，一、二級醫(yī)院臨床學(xué)科的設(shè)置以一、二級?？茷橹?，主要診治常見病和多發(fā)病及一般疑難復(fù)雜病；三級醫(yī)院的?？圃O(shè)置要向三、四級亞?？瓢l(fā)展，主要處理疑難復(fù)雜急危重癥，?？崎T診要根據(jù)診治疾病的復(fù)雜和難易程度分為普通?？啤＜覍？啤⒁呻y病?？崎T診等。預(yù)約掛號看病的前提是病人的求醫(yī)需要，而看哪個層級的醫(yī)生則是應(yīng)由醫(yī)生和病人共同研究后來確定。
　　路徑管理須跟上
　　要實現(xiàn)上述目標，一是病人要在一定醫(yī)療服務(wù)圈內(nèi)流動，這個服務(wù)圈內(nèi)各個層級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都有，能夠診治各種疾病，如果病人到這個服務(wù)圈外去看病，就應(yīng)付更多的費用。二是要建立會診轉(zhuǎn)診制度，特別是二級和三級醫(yī)院，要有一定的會診轉(zhuǎn)診制度和程序并嚴加落實。三是凡符合醫(yī)院和醫(yī)生指引的轉(zhuǎn)診，費用由醫(yī)保結(jié)算，不符合醫(yī)生指引的轉(zhuǎn)診，病人應(yīng)自己承擔(dān)更多的費用。四是在醫(yī)生提出診療建議之后病人再去預(yù)約掛號。實現(xiàn)上述四點，才算得上是理性就醫(yī)和良性的醫(yī)療秩序。
　　（作者為深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會副主任）

（責(zé)任編輯：秋彤）