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浙江省溫州市衛(wèi)生局局長 程錦國

　　上海市早在2011年就在全國率先實(shí)施“集中資源、聚焦專科”的社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略，規(guī)定社會辦醫(yī)在優(yōu)勢專科建設(shè)、職稱評定及科研等方面享有和公立醫(yī)院一樣的待遇，對民營醫(yī)院的發(fā)展起到正面和積極的導(dǎo)向作用。夏云鵬攝

　　醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。公立醫(yī)院改革一方面風(fēng)生水起，一方面又有僵局待破。作為公立醫(yī)院改革不可或缺的撬動力量，大力促進(jìn)社會辦醫(yī)被寄予厚望。然而時至今日，關(guān)于發(fā)展社會辦醫(yī)的種種制度性、體制性甚至技術(shù)性障礙仍然不少，各式各樣的玻璃門、彈簧門、玻璃天花板仍然隨處可見。
　　本期起，由“中國民營醫(yī)院發(fā)展聯(lián)盟”主辦的“社會辦醫(yī)加油站”專欄在管理周刊與大家見面。在這個專欄里，我們將展示關(guān)于社會辦醫(yī)的各方實(shí)踐、點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)、細(xì)微進(jìn)步及各種思考、意見和建議，努力使之成為促進(jìn)社會辦醫(yī)大發(fā)展的一個舉足輕重的“觀念補(bǔ)給所、動力加油站”。歡迎各方有識之士積極貢獻(xiàn)智慧。
　　投稿郵箱：[email protected]，電話：010-64621909。——編 者

　　去年9月，溫州市被國務(wù)院醫(yī)改辦確定為社會力量辦醫(yī)“國家試點(diǎn)”。之后，溫州市出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》（簡稱“1+11”文件），堅(jiān)持外資、民資、國資“三資”齊上和營利、非營利兩類并舉的原則，全面啟動系統(tǒng)性、整體性配套改革。今年，溫州又出臺了“公立醫(yī)院與民營醫(yī)院幫扶協(xié)作”、“建立住房公積金制度”、“金融支持和優(yōu)惠”三項(xiàng)新政策，使“1+11”的政策體系擴(kuò)充為“1+14”。
　　探索先行已有制度保障
　　制度保障的一個主要目的，就是要力求敲碎阻礙社會辦醫(yī)發(fā)展的“玻璃門”，打通“大動脈”。歸納起來，溫州通過探索，在這點(diǎn)上已形成了7個方面的制度保障。
　　一是衛(wèi)生事業(yè)管理有了全行業(yè)管理制度保障。二是醫(yī)療人事管理有了同質(zhì)化制度保障。三是機(jī)構(gòu)屬性有了分類管理制度保障。四是政府獎補(bǔ)有了財政專項(xiàng)制度保障。五是稅費(fèi)及收費(fèi)有了優(yōu)惠制度保障。六是建設(shè)用地有了分類供應(yīng)制度保障。七是投資辦醫(yī)有了合理回報制度保障。
　　今年出臺的促進(jìn)民營醫(yī)院3項(xiàng)新政，主要是著眼于制度的頂層設(shè)計(jì)。
　　一是公立醫(yī)院與民營醫(yī)院幫扶協(xié)作機(jī)制，明確了雙方的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)，收入分配和技術(shù)成果的歸屬、分享、違約責(zé)任和爭議仲裁等。目前，市屬5家公立醫(yī)院已與10家民營醫(yī)院啟動了“結(jié)對”幫扶。
　　二是住房公積金制度明確，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工應(yīng)列入住房公積金制度建設(shè)范圍，單位和職工住房公積金繳存比例按各12%執(zhí)行。
　　三是金融支持和優(yōu)惠政策明確，民營醫(yī)院的收費(fèi)權(quán)和知識產(chǎn)權(quán)可以用于質(zhì)押進(jìn)行融資，支持營利性醫(yī)院通過以有償出讓方式取得的土地、產(chǎn)權(quán)清晰的房產(chǎn)等固定資產(chǎn)申請抵押貸款，鼓勵民營醫(yī)院以股權(quán)融資、項(xiàng)目融資等方式籌集發(fā)展資金，允許符合條件的民營醫(yī)院依照國家有關(guān)政策發(fā)行企業(yè)債券、集合債和公司債等方式融資。
　　經(jīng)過一年實(shí)踐，溫州市社會辦醫(yī)綜合改革已取得了5項(xiàng)成效：醫(yī)療投資成效顯著、健康產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步創(chuàng)新延伸、公平競爭醫(yī)療環(huán)境逐步形成、改革政策逐一有序落實(shí)、人才科研集聚成效初顯。
　　綜合推進(jìn)尚有堡壘待攻
　　既然是改革，就不可能一帆風(fēng)順。目前看，溫州社會力量辦醫(yī)試點(diǎn)遇到的難題主要有3個。
　　一是民辦醫(yī)院融資難。受《擔(dān)保法》等法律法規(guī)限制，醫(yī)院資產(chǎn)不得抵押，這給民營醫(yī)院再發(fā)展造成困難。
　　二是項(xiàng)目落地難。由于受供地因素制約，全市尚有一些項(xiàng)目至今未能落地，原因涉及用地規(guī)劃及原有政策調(diào)整等多個因素。
　　三是營利性民辦醫(yī)院政策尚無改善。目前已有政策較好地體現(xiàn)了非營利性民辦醫(yī)院與公辦醫(yī)院享有“趨同性”政策。但對營利性民辦醫(yī)院就沒有這樣的“關(guān)照”，如營利性民辦醫(yī)院通過有償出讓方式取得土地使用權(quán)，但怎么體現(xiàn)“有償出讓”，該設(shè)計(jì)什么額度等，就沒有政策規(guī)定；其他如“合理回報”沒有可操作性細(xì)則；稅費(fèi)收費(fèi)隨政策大環(huán)境如何體現(xiàn)適應(yīng)性調(diào)整等也沒有說法。
　　針對這些問題，溫州市下一步的重點(diǎn)是“三個進(jìn)一步”：一是進(jìn)一步完善政策體系。在整合與落實(shí)已有“1+14”政策體系的同時，重點(diǎn)在提供更多不同層次的醫(yī)療服務(wù)政策扶植等方面力求有所突破，豐富政策體系，使“國家試點(diǎn)”的政策體系更具普適性和推廣意義。二是進(jìn)一步深化改革內(nèi)涵。重點(diǎn)做好社會辦醫(yī)政策體系規(guī)范化、制度化工作。如民辦醫(yī)院財務(wù)制度、事業(yè)單位人事制度、社保制度創(chuàng)新完善等。三是進(jìn)一步提升試點(diǎn)水平。把大項(xiàng)目、大品牌落地，作為檢驗(yàn)改革成果的重要標(biāo)準(zhǔn)；以公平、有序和諧為目標(biāo)營造發(fā)展環(huán)境；以“敢破敢立”的決心和氣魄破除制度瓶頸，努力做出一個推進(jìn)社會辦醫(yī)大發(fā)展的“國家樣本”。（本報記者 李水根整理）
　　數(shù)說社會辦醫(yī)
　　9月9日，國家衛(wèi)生計(jì)生委官網(wǎng)公布了今年1月~7月全國醫(yī)療服務(wù)、二級以上公立醫(yī)院病人費(fèi)用、全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量等最新數(shù)據(jù)。
　　在醫(yī)院中，公立醫(yī)院13420所，民營醫(yī)院10594所。與2012年7月底比較，公立醫(yī)院減少20所，民營醫(yī)院增加1369所。
　　在醫(yī)院中，公立醫(yī)院出院患者為6874.5萬人，同比提高11.8%；民營醫(yī)院856.6萬人，同比提高26.4%。
　　“十二五”醫(yī)改規(guī)劃建議，2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達(dá)到總量的20%左右。
　　據(jù)報道，40年前，占臺灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總量70%的公立醫(yī)院占據(jù)95%的服務(wù)份額，而現(xiàn)今的格局是25%的公立醫(yī)院占據(jù)30%的服務(wù)份額。

（責(zé)任編輯：秋彤）