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□本報(bào)首席記者曹 政 記者李水根□

宋紅冰繪

　　9月6日，杭州飄起細(xì)雨。在杭州愛德醫(yī)院的一間會(huì)議室里，杭州市政協(xié)對(duì)這家民營醫(yī)院發(fā)展情況的調(diào)研會(huì)正在進(jìn)行。在介紹完醫(yī)院的基本情況之后，愛德醫(yī)院董事長江上站起來，“各位領(lǐng)導(dǎo)，我想說一說醫(yī)院遇到的問題……”
　　這家奠基于2004年的醫(yī)院，是浙江省首家由外資控股的醫(yī)院，曾被視為醫(yī)療市場向社會(huì)資本開放的標(biāo)桿。如今十年過去，愛德醫(yī)院并未達(dá)到當(dāng)初預(yù)計(jì)的發(fā)展目標(biāo)，反而舉步維艱。
　　十年前的引資
　　2002年，杭州市為了解決城北沒有綜合性醫(yī)院的難題，在一塊空置多年的政府規(guī)劃衛(wèi)生用地上，專門面向外資引進(jìn)了一家醫(yī)院———杭州愛德醫(yī)院。2004年6月28日，杭州愛德醫(yī)院在杭州市下城區(qū)東新路舉行了奠基儀式。
　　愛德醫(yī)院的成立，在2004年是轟動(dòng)一時(shí)的新聞，并被寫進(jìn)當(dāng)年度的《中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》。在當(dāng)時(shí)的報(bào)告記錄中稱，“該醫(yī)院是由美國格林斯瑪有限公司與杭州市中醫(yī)院共同出資3億元人民幣合作籌建的，主要為較高收入階層提供服務(wù)。醫(yī)院占地面積20畝，床位約400余張，預(yù)計(jì)2006年正式投入使用”。
　　當(dāng)時(shí)，吸引資金開放醫(yī)療市場被視作杭州醫(yī)改的標(biāo)志性事件。杭州市于2003年出臺(tái)的一份《關(guān)于鼓勵(lì)民資外資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見》，除了對(duì)辦醫(yī)主體、辦醫(yī)類別、興辦數(shù)量、設(shè)置區(qū)域不作任何限制，還出臺(tái)了多項(xiàng)優(yōu)惠政策。新辦醫(yī)院前3年的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，可申請(qǐng)免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、自產(chǎn)自用制劑的增值稅等；新辦營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地，不論是租賃還是出讓，都可以按照市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格，并按照收支兩條線返還一定比例的租金或者土地出讓金。
　　正是在這種寬松的政策環(huán)境下，江上受邀回國，最終決定投資興辦愛德醫(yī)院。出國前，江上曾在杭州市醫(yī)療系統(tǒng)工作多年，此番回國，她作為投資方的代表，雄心勃勃想干出一番事業(yè)。
　　政府包辦留“尾巴”
　　回想十年前的意氣風(fēng)發(fā)，如今的江上只有苦笑。她說自己早就心力交瘁，“和來時(shí)的初衷完全不同，現(xiàn)在想的就是怎么讓醫(yī)院活下去?！?br /> 　　按照原衛(wèi)生部和原對(duì)外貿(mào)易經(jīng)濟(jì)合作部聯(lián)合發(fā)布的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，中方在中外合資、合作醫(yī)院中所占的股權(quán)比例或權(quán)益不能低于30%。為此，杭州市衛(wèi)生局專門指派杭州市中醫(yī)院作為中方機(jī)構(gòu)參股。
　　但問題由此產(chǎn)生。投資方的首選并不是杭州市中醫(yī)院，但基于當(dāng)時(shí)情況只能被迫接受；而杭州市中醫(yī)院也將合作看做衛(wèi)生局?jǐn)偱上聛淼娜蝿?wù)，毫無熱情，既不愿出資、也不愿介入管理。這個(gè)由行政主管部門指令式分配合作伙伴的決定，讓愛德醫(yī)院從創(chuàng)建之初便陷入內(nèi)耗不斷的泥潭。
　　“當(dāng)時(shí)市中醫(yī)院沒有領(lǐng)導(dǎo)愿意挑擔(dān)子，非要醫(yī)院班子十多個(gè)人全部聚齊、兩位中方聘請(qǐng)的專職律師到場才肯啟動(dòng)談判，約談一次至少要一個(gè)多月?！苯险f，時(shí)間就耗費(fèi)在冗長的溝通中，從2002年9月雙方第一份合作意向的簽訂到2004年6月11日簽訂正式合同，歷時(shí)21個(gè)月之久。
　　而為了滿足30%股份所需資金要求，市中醫(yī)院將衛(wèi)生局劃撥到其名下的土地進(jìn)行商業(yè)評(píng)估，并以此作價(jià)占股21%；至于剩下的9%，則要求外方以預(yù)交利潤的方式先行支付給中方。就這樣，市中醫(yī)院未掏一分錢就成為愛德醫(yī)院的第二大股東。這一做法也為日后愛德醫(yī)院面臨的土地問題埋下了隱患。
　　“在實(shí)際運(yùn)行中，杭州市中醫(yī)院是國有事業(yè)單位，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)沒有獨(dú)立決策權(quán)，很難以投資人身份參與董事會(huì)的經(jīng)營決策?！庇兄槿耸扛嬖V記者。江上也表示，盡管名義上已經(jīng)合作十年，但市中醫(yī)院真正發(fā)揮的作用卻形同虛設(shè)。
　　沒有兌現(xiàn)的承諾
　　在和市中醫(yī)院簽訂完協(xié)議之后，愛德醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)，市中醫(yī)院用以作價(jià)占股的土地，實(shí)際上并沒有辦理土地出讓手續(xù)。在補(bǔ)辦手續(xù)的時(shí)候，國土部門要求繳納的土地出讓金數(shù)額又讓江上大吃一驚?！俺鲎寖r(jià)格竟然高于諸如北京、南京、廣州等地同類性質(zhì)土地的近20倍！這么高的地價(jià)醫(yī)院無法承受?！苯险f。
　　那份2003年鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦醫(yī)院的文件，也沒有對(duì)江上有所幫助。她跑遍了政府相關(guān)部門，不斷地向杭州市主管部門和市委、市政府的主要領(lǐng)導(dǎo)遞交用地優(yōu)惠申請(qǐng)，希望能夠按照杭州市最初引資時(shí)“按醫(yī)療用地價(jià)格出讓土地、出讓金部分減免”的承諾，對(duì)土地價(jià)格以及后續(xù)需要支付的大市政配套費(fèi)等進(jìn)行減免。然而讓她感到沮喪的是，這些問詢和申請(qǐng)最后幾乎都沒有下文。
　　一位了解內(nèi)情的政府官員表示，愛德醫(yī)院在用地上遇到的問題，一方面是當(dāng)初出臺(tái)的文件沒有相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則，本身就缺乏可操作性，另一方面，由于中央層面土地政策收緊，杭州市政府此前出臺(tái)的一些優(yōu)惠措施也就沒法落地。而相關(guān)部門也沒有對(duì)政策的變動(dòng)及時(shí)進(jìn)行彌補(bǔ)和完善，最終導(dǎo)致類似愛德醫(yī)院這樣的情況變成“歷史遺留問題”，造成的包袱也只能由當(dāng)事人來扛。
　　開業(yè)后的困難
　　在經(jīng)歷了中方合作者的不配合和政府政策的不確定性造成的雙重打擊后，愛德醫(yī)院還未開業(yè)便已元?dú)獯髠?br /> 　　2009年，總投資3.5億元的愛德醫(yī)院歷盡磨難終于建成，并于2010年1月19日正式開業(yè)。這比原計(jì)劃2006年開業(yè)晚了整整4年。
　　醫(yī)院運(yùn)營第一年，這家按照三級(jí)綜合性醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建造、面積達(dá)5萬多平方米、規(guī)劃病床500張的醫(yī)院每天的門診量僅100多人，住院病人也很少。醫(yī)院從國內(nèi)二線城市高薪挖來的150多位醫(yī)護(hù)人員工作量極度不飽和，醫(yī)院直接運(yùn)營虧損高達(dá)3000萬元。
　　除了在籌建過程中遭遇的種種問題，愛德醫(yī)院正式運(yùn)營后，江上發(fā)現(xiàn)，與許多民營醫(yī)院一樣，醫(yī)院發(fā)展還存在諸多攔路虎。
　　“比如人事編制上的二元體制，使醫(yī)院好不容易招錄和培養(yǎng)好的人才，往往一遇到公立醫(yī)院擴(kuò)張就都紛紛去了公立醫(yī)院，民營醫(yī)院要想找到中級(jí)職稱以上的專業(yè)人員非常困難。”江上說，此外在政府補(bǔ)貼、社會(huì)輿論等方面，都能明顯感覺到民營醫(yī)院依然受歧視。
　　經(jīng)過這幾年的苦心經(jīng)營，愛德醫(yī)院運(yùn)營逐漸進(jìn)入正軌，業(yè)務(wù)收入也在慢慢增多?！斑€虧著呢，不知道哪年才能有盈余?！苯蠠o奈地說，“沒辦法，只能硬扛著?！?br /> 　　制度變遷縮影
　　“這簡直就是一部十年血淚史?！甭犕陳鄣箩t(yī)院的遭遇，一位杭州市政協(xié)委員感慨地說。
　　一位關(guān)注杭州醫(yī)改動(dòng)向的專家對(duì)記者表示，愛德醫(yī)院這樣的情況不僅僅只在杭州存在，在浙江省乃至全國范圍內(nèi)，民營醫(yī)院都面臨共同的困惑。不過，愛德醫(yī)院外部改革環(huán)境的變化，同樣令人深思。從十年前開放甚至激進(jìn)的目標(biāo)到現(xiàn)在穩(wěn)妥甚至保守的態(tài)度，杭州對(duì)于社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的政策變化，也是全國的一個(gè)縮影。
　　從2003年開始，杭州就徹底開放醫(yī)療市場，除了對(duì)社會(huì)資本辦醫(yī)出臺(tái)多項(xiàng)優(yōu)惠政策外，為吸引社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，杭州市政府承諾：改制后作為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不減少原有的經(jīng)常性財(cái)政撥款，并享受各種稅收優(yōu)惠政策；此后3年參照有關(guān)企業(yè)政策繳納的各種稅收，經(jīng)申請(qǐng)后可由市財(cái)政減半補(bǔ)助。
　　“6年的財(cái)政補(bǔ)助政策，全國恐怕只有杭州才有?！碑?dāng)時(shí)杭州市經(jīng)濟(jì)體制改革辦公室的負(fù)責(zé)人在接受媒體采訪時(shí)表示，“這對(duì)社會(huì)資本相當(dāng)有吸引力”。杭州市第四醫(yī)院和市整形醫(yī)院作為改革試點(diǎn)單位，改制為民營醫(yī)院。理想和現(xiàn)實(shí)的差距很快就展現(xiàn)在改革者的面前。當(dāng)愛德醫(yī)院正在為優(yōu)惠政策的落實(shí)執(zhí)行四處奔走的時(shí)候，作為改制試點(diǎn)的杭州市第四醫(yī)院和整形醫(yī)院的發(fā)展也不是一帆風(fēng)順，最終兩者的結(jié)局則是大相徑庭——整體轉(zhuǎn)讓的整形醫(yī)院經(jīng)過一番波折站穩(wěn)了腳跟，而民營資本介入60%成為“公私合營”的股份制的杭州市第四醫(yī)院最終因?yàn)榻?jīng)營不善被政府重新收回。
　　與此同時(shí)，全國的政策環(huán)境也在發(fā)生變化。經(jīng)過2005年到2006年醫(yī)改成敗的爭論之后，開放醫(yī)療市場的觀點(diǎn)不再是政府熱衷的話題。而隨著新一輪醫(yī)療體制改革的推開，政府的注意力重心已經(jīng)轉(zhuǎn)移。
　　而在2010年國家鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)的58號(hào)文件出臺(tái)之后，杭州的實(shí)施意見卻至今未能出臺(tái)。“這里面原因很復(fù)雜，但至少有一點(diǎn)，政府對(duì)于民營醫(yī)院的發(fā)展，對(duì)于社會(huì)力量辦醫(yī)的認(rèn)識(shí)還沒有統(tǒng)一，有些人的觀念還沒有真正轉(zhuǎn)過來?！庇兄榈墓賳T告訴記者，“單靠某一個(gè)部門的力量，作用很有限。比如土地的問題，稅收的問題，單靠衛(wèi)生部門沒用?！?br /> 　　改革又回到起點(diǎn)，一些基本的概念需要重新明確。“比如民營醫(yī)院到底是不是社會(huì)的公共資源？這是一個(gè)需要明確回答的問題?！庇袑＜冶硎?，現(xiàn)在很多政府官員對(duì)于這個(gè)問題不以為然，依然認(rèn)為民營醫(yī)院、特別是營利性民營醫(yī)院還是為了賺錢，和現(xiàn)在政府要發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)背道而馳，因此不用考慮民營醫(yī)院的資源屬性。實(shí)際上，民營醫(yī)院也應(yīng)該作為政府公共資源，同樣也理應(yīng)獲得政府的支持?！白鳛槊駹I醫(yī)院，一方面的確要講經(jīng)濟(jì)效益，講究利潤；另一方面，他們也是為社會(huì)提供公共產(chǎn)品，在這個(gè)過程當(dāng)中，政府就應(yīng)該要一視同仁?！?br /> 　　“目前政策提出應(yīng)該把鼓勵(lì)發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為重要的戰(zhàn)略來考慮。這件事情的關(guān)鍵不是政府有沒有能力做到，而是看政府愿不愿意做，觀念有沒有轉(zhuǎn)變。”一位參與杭州醫(yī)改工作的官員表示，如果這方面不研究不重視，改革在有些方面可能要重蹈覆轍?！敖Y(jié)果過幾年一看不行，又要重頭再改。”

（責(zé)任編輯：秋彤）