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□ 張友干

　　臨床實(shí)踐證明，無論是現(xiàn)代藥還是傳統(tǒng)藥，同一類藥或同一種藥如果使用劑量不同，其作用可能不同；給藥途徑不同，其作用可能不同，或出現(xiàn)作用的時(shí)間不同；用藥速度不同，出現(xiàn)作用的時(shí)間和作用持續(xù)的時(shí)間可能不同。
　　同一類藥劑量不同
　　1.鎮(zhèn)靜催眠藥：小劑量時(shí)引起安靜或思睡狀態(tài)，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜作用；較大劑量時(shí)，可誘導(dǎo)入睡、延長睡眠時(shí)間，表現(xiàn)為催眠作用；過量則可引起急性中毒，出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，嚴(yán)重者甚至死亡（見《中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷》2010年版第1頁）。
　　2.苯二氮■類藥：如地西泮、勞拉西泮、三唑侖、咪達(dá)唑侖等，小劑量時(shí)具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、緩解骨骼肌痙攣、抗震顫、治療緊張性頭痛和恐懼性疾??；大劑量時(shí)可以干擾記憶通路的建立或記憶信息的保存，表現(xiàn)為順行性遺忘或逆行性遺忘，從而影響到用藥后對(duì)部分經(jīng)歷事件的記憶，或?qū)τ盟幥敖?jīng)歷事件的部分遺忘（見《中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷》2010年版第3頁）。
　　同一種藥劑量不同
　　1.劑量不同，作用不同。如氯胺酮對(duì)成人按1～2毫克/公斤體重靜脈注射，呈現(xiàn)全麻誘導(dǎo)作用；先按0.2～0.75毫克/公斤體重靜脈注射，2～3分鐘注射完，而后每分鐘按5～20微克/公斤體重靜脈滴注，則呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用（見《中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷》2010年版第118頁）。
　　2.劑量不同，作用相反。如傳統(tǒng)藥大黃使用3～12克，具有通瀉大便的作用；如果大黃用1～2克時(shí)，則具有導(dǎo)致便秘的作用（見四川醫(yī)學(xué)院主編《中草藥學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版）。
　　3.劑量不同，用藥速度不同，出現(xiàn)作用的時(shí)間和作用持續(xù)的時(shí)間不同。如氯胺酮按1～2毫克/公斤體重靜脈注射，15秒后出現(xiàn)知覺分離，30秒后進(jìn)入全麻狀態(tài)，作用持續(xù)5～10分鐘；按5～10毫克/公斤體重靜脈注射，3～4分鐘呈全麻狀態(tài)，作用持續(xù)12～25分鐘。如果對(duì)氯胺酮的用量偏大，靜脈注射又快時(shí)，可導(dǎo)致血壓劇降或（和）呼吸抑制（見《中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷》2010年版第117頁）。
　　給藥途徑不同
　　1.給藥途徑不同，效果不同。如鹽酸阿撲嗎啡舌下片，舌下給藥的生物利用度為16%～18%，而吞服幾乎無效（見鹽酸阿撲嗎啡舌下片使用說明書）。
　　2.給藥途徑不同，出現(xiàn)作用的時(shí)間不同。如嗎啡注射液靜脈注射即刻起作用，肌內(nèi)注射1～5分鐘起作用，椎管內(nèi)給藥15～60分鐘起作用，口服60分鐘起作用（見《中華人民共和國藥典臨床用藥須知化學(xué)藥和生物制品卷》2010年版第146頁）。
　　綜上所述，要收到良好的用藥效果，必須根據(jù)藥物劑量的大小、給藥途徑的不同、用藥速度的快慢進(jìn)行全面考慮。（作者單位：湖北省鄂州市食品藥品監(jiān)督管理局）

（責(zé)任編輯：秋彤）