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　　分析1　學(xué)術(shù)營銷的影響不可小視
　　目前在全球范圍內(nèi)單品種銷售領(lǐng)先的處方藥，如立普妥、斯伐他汀、洛賽克等，無一不是通過學(xué)術(shù)營銷方式推廣出來的。很多藥企以學(xué)術(shù)推廣作為藥品銷售的一種創(chuàng)新形式；藥科大學(xué)也將其作為一門課程，傳授給學(xué)生；醫(yī)生同樣愿意借此更新知識(shí)，提高學(xué)術(shù)水平。學(xué)術(shù)營銷本身沒有錯(cuò)，關(guān)鍵要看是否影響了醫(yī)生正常的醫(yī)療行為。
　　不純的學(xué)術(shù)營銷侵蝕醫(yī)生
　　慎幗芬（浙江省湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院）： 近年來，國內(nèi)外藥企通過學(xué)術(shù)營銷獲得明顯且巨大的利益，這些利益體現(xiàn)在藥品品牌的影響力和銷售額等方面，也體現(xiàn)在提升自身在同行業(yè)中的核心競爭力上。正因?yàn)榇?，醫(yī)藥企業(yè)處方藥的銷售越來越依靠學(xué)術(shù)營銷，他們也為建立符合自身特點(diǎn)的學(xué)術(shù)推廣模式而不余遺力。原衛(wèi)生部也曾明確表示，支持公益性的學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)。
　　醫(yī)生參加學(xué)術(shù)推廣活動(dòng)本無可厚非，免費(fèi)更新知識(shí)何樂而不為？但是，這種活動(dòng)不應(yīng)影響醫(yī)生的“一支筆”：明明此藥品對(duì)患者沒有任何好處，或者本可以開出價(jià)格更便宜、效果相同的其他同類藥，卻因?yàn)椤俺匀俗於獭?，不得不做違心的事。
　　特別是，當(dāng)前我國制藥行業(yè)產(chǎn)能過剩，藥品流通企業(yè)數(shù)量過多，由此帶來了行業(yè)不正當(dāng)?shù)母偁幨⑿?。由于沒有嚴(yán)格的規(guī)范，學(xué)術(shù)推廣會(huì)也良莠不齊，很多已經(jīng)變了味兒，成為藥品直銷會(huì)。如果再配上回扣的積極跟進(jìn)，醫(yī)生的處方行為將被嚴(yán)重扭曲；而醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值被低估、醫(yī)生的待遇低下等，又加劇了這種扭曲。在潛規(guī)則當(dāng)?shù)?、明?guī)則不張的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)藥“回扣”就像一個(gè)惡性腫瘤一樣侵蝕著醫(yī)生，左右著醫(yī)生的處方習(xí)慣。
　　所謂人性化，就是承認(rèn)人性并努力提升人性。一項(xiàng)制度能夠激發(fā)人性的善、遏制人性的惡，那么就是一項(xiàng)好的符合人性的制度。在醫(yī)療行業(yè)，我們急盼“開正門、堵邪門”的善政出臺(tái)。
　　待遇低醫(yī)生處方行為被左右
　　謝啟煥（廣東羅定市人民醫(yī)院主任醫(yī)師）： 現(xiàn)在，許多藥企大張旗鼓地舉辦各種形式的新藥推介會(huì)，目的是讓醫(yī)生能夠全面了解和掌握新藥的相關(guān)信息，便于日后能夠多使用該藥。企業(yè)此舉確實(shí)會(huì)直接影響醫(yī)生的處方習(xí)慣，尤其會(huì)影響善于學(xué)習(xí)和知識(shí)更新的醫(yī)生的處方習(xí)慣。但前提是，該藥具有品質(zhì)或性價(jià)比更高或物美價(jià)廉的競爭優(yōu)勢，也就是說它一定是好藥。如果該藥已被納入醫(yī)保，則更會(huì)受到醫(yī)生的青睞，對(duì)病人也有益。
　　但是，好藥畢竟是稀缺的。醫(yī)生也是普通人，要生活、要養(yǎng)家，特別是在工資待遇偏低的情況下，遇上藥商高回扣的誘惑，便會(huì)被他們牽著鼻子走——按其意圖開方。
　　怎樣才能扭轉(zhuǎn)這種尷尬的局面？首先要提高醫(yī)務(wù)人員的收入，讓他們在陽光下掙錢，享有體面的待遇，為了維護(hù)自己的尊嚴(yán)不會(huì)為蠅頭小利所動(dòng)。其次要嚴(yán)格監(jiān)管，包括對(duì)藥企、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，建立健全的監(jiān)管體系。
　　干擾了治療決策的客觀性
　　王宗圣（大連主任醫(yī)師）： 藥企銷售產(chǎn)品一般要經(jīng)過4道關(guān)：招投標(biāo)進(jìn)入省級(jí)藥品集中采購目錄，再進(jìn)入地市級(jí)衛(wèi)生管理部門的藥品目錄，然后醫(yī)院采購該藥品，最后科室醫(yī)生在診療中使用該藥品。其中最關(guān)鍵的關(guān)口就是醫(yī)生這道關(guān)，因?yàn)獒t(yī)生掌握著處方權(quán)，是否開藥或開多少藥都是醫(yī)生說了算。
　　一名合格的醫(yī)藥代表首先必須掌握該地區(qū)醫(yī)院醫(yī)生有關(guān)的檔案資料，再去聯(lián)系醫(yī)生，并投其所好去做工作，搞好關(guān)系。然后邀請(qǐng)醫(yī)生參加藥品推廣交流會(huì)。有的醫(yī)藥代表講：“只有不努力的銷售，沒有搞不定的醫(yī)生。”“拿人錢財(cái)，為人辦事”，最終的落腳點(diǎn)都集中在處方上，醫(yī)生開的藥越多，藥企和醫(yī)生的收益也會(huì)越多。其結(jié)果不僅會(huì)増加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更令人擔(dān)心的是，會(huì)影響醫(yī)生治療決策的客觀性。
　　學(xué)術(shù)推廣對(duì)醫(yī)生的誘導(dǎo)不言而喻，至少在相同適應(yīng)證或病情下，會(huì)被醫(yī)生優(yōu)先考慮。有許多藥品均是通過這個(gè)途徑由上而下、由點(diǎn)到面為醫(yī)生接受，在全國各地醫(yī)院普遍使用。
　　學(xué)術(shù)營銷有很多形式，這些學(xué)術(shù)上的支持行為不能算商業(yè)賄賂。目前，除學(xué)術(shù)會(huì)議是學(xué)術(shù)營銷最常見的形式外，藥企對(duì)醫(yī)生的支持常見有3種：1. 產(chǎn)學(xué)研一體化與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。2. 冠名××科研基金。3. 冠名“××杯”論文競賽。第一種當(dāng)屬最高級(jí)別的學(xué)術(shù)支持，為未來最主要的發(fā)展趨勢，應(yīng)予以支持和推進(jìn)。
　　分析2　處方習(xí)慣形成分三個(gè)階段
　　江蘇省宜興市第二人民醫(yī)院  陳衛(wèi)春
　　醫(yī)生處方習(xí)慣的形成通常經(jīng)歷三個(gè)階段： 第一階段是處方概念形成期，教育的影響最大。大學(xué)老師的正面灌輸和嚴(yán)格要求非常重要，往往決定醫(yī)生一生的處方價(jià)值觀。第二階段是學(xué)習(xí)和模仿期，不同的帶教老師有了細(xì)微的差別，常有變通，且各有依據(jù)。上行下效，嚴(yán)師出高徒，帶教老師的素質(zhì)和水平、言傳身教和示范，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生影響深遠(yuǎn)。這兩個(gè)階段相對(duì)比較單純，影響因素有限。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)放在醫(yī)德教育、法律培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面，幫助醫(yī)生打好基礎(chǔ)。
　　第三階段是自我提升和習(xí)慣養(yǎng)成期，自律和自省占主導(dǎo)。因?yàn)樗幁h(huán)境有差異，從事的專業(yè)不同，有了自己的實(shí)踐體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)積累，逐漸形成了自己的處方習(xí)慣。由于醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)過程中多為單個(gè)實(shí)施，因而好的處方習(xí)慣離不開自律和自省。此外，也不可避免地受到各種外因的影響。
　　法律限制  有據(jù)可查的規(guī)范醫(yī)生處方行為的法律依據(jù)是，原衛(wèi)生部頒布、2007年施行的《處方管理辦法》。該辦法第四條規(guī)定：“醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。” 安全性是合理用藥的基本前提，醫(yī)師在用藥時(shí)必須權(quán)衡利弊，盡量給予保證患者安全的藥物，使患者承受最小的風(fēng)險(xiǎn)；有效性是用藥的首要目標(biāo)，要針對(duì)患者的病癥正確選用適宜的藥物；經(jīng)濟(jì)性是指以盡可能低的費(fèi)用取得盡可能大的治療效益，降低社會(huì)和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　病人干擾  在中國，病人干擾醫(yī)生開藥的情況并不少見。例如輸液問題，很多病人覺得生病就得輸液，否則就不是看病或看不好病，所以無論得什么病，也不管病情如何，都要求醫(yī)生輸液治療。為了避免患者不滿意，醫(yī)生只能委曲求全，迎合患者不正常的要求，處方習(xí)慣被病人左右。
　　經(jīng)濟(jì)考核壓力  很多醫(yī)院對(duì)科室下達(dá)工作量和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，績效考核與之掛鉤。醫(yī)生迫于生存的壓力，為了所謂的科室和整個(gè)醫(yī)院的利益等，不得不放棄醫(yī)療原則，在開方時(shí)“于無聲處搞創(chuàng)收”。
　　病人承受能力  病人的經(jīng)濟(jì)承受能力有高有低，保障情況有強(qiáng)有弱。即使享受醫(yī)療保險(xiǎn)，也有不同，如全民公費(fèi)醫(yī)療、事業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)等。藥物有醫(yī)保目錄內(nèi)和目錄外之別，有可報(bào)和自費(fèi)之別，還有可報(bào)銷比例之別等。面對(duì)中國的現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)生只能根據(jù)每位病人的保障能力“看人下藥”，開具不同的處方。雖然符合“個(gè)體化”施治，卻非最佳治療，讓人有種無奈和無助感。
　　醫(yī)院或科室限制  為了生存，追求利益最大化，醫(yī)院或科室對(duì)進(jìn)藥有嚴(yán)格控制，醫(yī)生只能在設(shè)定的范圍內(nèi)處方用藥。這在經(jīng)濟(jì)效益不佳、處在生存困境的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤為突出。
　　制度約束  每個(gè)醫(yī)院都有書面或口頭的諸如“特殊病員管理規(guī)定（制度）”等。規(guī)定對(duì)特殊病員管理范圍通常有界定，如老紅軍、離休干部、高干、港澳臺(tái)胞、僑胞、外賓、省以上勞模、社會(huì)知名人士、有突出貢獻(xiàn)的科技人員、因公負(fù)傷的公安干警、二次手術(shù)病員、“三無”病員及有醫(yī)療糾紛苗頭的病員等。對(duì)待特殊病員管理有特殊要求，醫(yī)生處方自然也須按規(guī)定做，對(duì)特殊病人特殊對(duì)待。
　　醫(yī)生執(zhí)業(yè)，誘惑無處不在，處方用藥，奧妙無窮。處方一張紙，落筆千斤重。唯病人利益為重，是每一位純粹的醫(yī)生的追求。可面對(duì)形形色色的誘惑，按照疾病診療規(guī)律不帶任何雜念治病開方，說說容易，真正做到何其難！在市場經(jīng)濟(jì)主導(dǎo)的今天，不少醫(yī)生看病開方帶有明顯的時(shí)代特色，這究竟是社會(huì)之幸還是人類之災(zāi)？
　　建議
　　努力提高衛(wèi)星會(huì)的學(xué)術(shù)氛圍
　　北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院  鄧碩曾
　　在學(xué)術(shù)大會(huì)間隙召開衛(wèi)星會(huì)議，可以很好地利用時(shí)間、空間傳播知識(shí)和信息，因而受到各方面的歡迎。
　　衛(wèi)星會(huì)是產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的一種交流平臺(tái)，不是商業(yè)賄賂，故不應(yīng)取消而應(yīng)不斷加強(qiáng)它的學(xué)術(shù)氛圍。具體措施包括：1. 衛(wèi)星會(huì)不應(yīng)是藥企自己主辦的臨床或科研會(huì)，而應(yīng)由學(xué)術(shù)大會(huì)安排計(jì)劃和日程。2. 藥企可以向大會(huì)推薦講者，但不能直接控制講者的報(bào)告內(nèi)容。3. 要求講者與藥企之間申明不存在潛在商業(yè)偏見或利益關(guān)系。4. 講者不能只講好的，形成“一言堂”，還應(yīng)留下討論時(shí)間，允許有不同意見和看法。5. 藥企不做產(chǎn)品廣告，不直接向講者支付講課費(fèi)，通過大會(huì)進(jìn)行安排。6. 藥企不得用抽大獎(jiǎng)（如手機(jī)、照相機(jī)）的方式吸引聽眾，使自己的衛(wèi)星會(huì)爆滿，而其他衛(wèi)星會(huì)冷場，造成惡性競爭。
　　總之，衛(wèi)星會(huì)是學(xué)術(shù)大會(huì)交流的另一種形式或補(bǔ)充，應(yīng)努力提高學(xué)術(shù)質(zhì)量，防止商業(yè)侵蝕。
　　養(yǎng)成健康的處方習(xí)慣靠自身
　　清華大學(xué)醫(yī)療管理研究中心  黃  燕
　　醫(yī)生越資深，臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富，其處方習(xí)慣也越為固定和健康。因?yàn)樗麄円姸嘧R(shí)廣，對(duì)于各類藥品的有效性和安全性及其性價(jià)比了如指掌、心中有數(shù)，因此會(huì)為患者做出更為理性和正確的藥品選擇。而且醫(yī)生的學(xué)習(xí)和知識(shí)更新能力越強(qiáng)，越不易形成固定不變的處方習(xí)慣，他會(huì)主動(dòng)使用品質(zhì)更高且不可替代的新藥。
　　醫(yī)生的價(jià)值觀不同，其處方習(xí)慣也不盡相同。處處為患者著想的醫(yī)生，會(huì)有健康的處方習(xí)慣，開藥會(huì)從患者利益出發(fā)，開最適合患者的藥品，而不會(huì)受到各種誘惑或私欲的干擾?，F(xiàn)在各方都在呼吁重塑醫(yī)院文化，旨在讓各級(jí)醫(yī)生樹立正確的價(jià)值觀，處處為患者著想。只有這樣，醫(yī)生才能有更健康的處方習(xí)慣。
　　醫(yī)德教育貫穿整個(gè)職業(yè)生涯
　　湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院  吳秋芳
　　社會(huì)利益、病人利益、單位利益和醫(yī)生自身利益都是左右醫(yī)生處方習(xí)慣的因素，但醫(yī)德優(yōu)劣則是左右醫(yī)生處方習(xí)慣的決定性因素。
　　作為一名有高尚醫(yī)德的醫(yī)生，他一定不會(huì)被私利所左右，會(huì)以病人利益為第一目標(biāo)，注重秉公處方，珍惜藥物資源，不受各種私欲干擾，根據(jù)病情需要開藥方。
　　建議從醫(yī)學(xué)生入校門開始，一直到退休，在醫(yī)生的整個(gè)職業(yè)生涯中都要進(jìn)行醫(yī)德教育。既然我們選擇了醫(yī)生這門職業(yè)，就應(yīng)該遵守基本醫(yī)德規(guī)范，以病人利益為第一追求，平時(shí)應(yīng)刻苦鉆研藥理學(xué)知識(shí)，開藥處方時(shí)應(yīng)全面權(quán)衡，謹(jǐn)慎用藥，按病情需要施治，而不是被各種利益所裹脅。

（責(zé)任編輯：秋彤）