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□ 王海亭

　　王女士今年35歲，因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、乏力等不適，自服阿司匹林和維C銀翹片治療，服藥半小時后，突感胸悶、憋氣、喘。到醫(yī)院后查體：神清，大汗，心率105次/分，氣促，有輕度紫紺，雙肺滿布哮鳴音。患者有過敏性鼻炎史，無藥物過敏史。診斷為阿司匹林哮喘。立即予以吸氧治療，并給予氨茶堿、甲潑尼龍靜脈滴注和沙丁胺醇霧化吸入，約1小時后患者氣促漸好轉(zhuǎn)。
　　阿司匹林又叫乙酰水楊酸，具有解熱鎮(zhèn)痛、消炎、抗風濕、促進尿酸排泄、抑制血小板聚集、減少血栓形成等作用。適用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、缺血性心臟病、心肌梗死、短暫性腦缺血和腦血栓形成等病癥的預(yù)防和治療。由于阿司匹林的作用廣泛，因此使用的人群也越來越大。但若不能正確使用，會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如有些人特別是哮喘患者在服用阿司匹林后，數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)可誘發(fā)劇烈的哮喘發(fā)作，這種對阿司匹林的不耐受現(xiàn)象，在醫(yī)學上被稱之為“阿司匹林哮喘”。
　　阿司匹林哮喘有如下臨床特點：一是哮喘發(fā)作無明顯季節(jié)性；二是30～50歲的中年人較易發(fā)生，女性多于男性，伴有鼻息肉、鼻竇炎或急性過敏史者易發(fā)生；三是發(fā)作前服用了阿司匹林或其他非甾體抗炎藥物，一般在服藥后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)突發(fā)胸悶、氣短和喘息等哮喘癥狀，可持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日；四是聽診雙肺布滿哮鳴音，可持續(xù)1～24小時，嚴重者可因窒息而死亡；五是對支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素敏感，如果治療不及時，易轉(zhuǎn)為哮喘持續(xù)狀態(tài)，也就是重癥哮喘。
　　此外，眾多的臨床經(jīng)驗還表明，凡是對阿司匹林不耐受的患者，對其他解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥也有交叉反應(yīng)。例如，患者在服用解熱鎮(zhèn)痛藥5分鐘～2小時或稍長時間之后，同樣也會誘發(fā)劇烈的哮喘，絕大多數(shù)患者的潛伏期為30分鐘左右，哮喘發(fā)作時患者往往會大汗淋漓、不能平臥、煩躁不安，常有紫紺。有些患者可先出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞，繼之出現(xiàn)哮喘；有的則可出現(xiàn)嚴重的蕁麻疹或血管性水腫；少數(shù)患者還可出現(xiàn)意識喪失、血壓下降等休克癥狀。此種藥物作用引發(fā)的哮喘持續(xù)的時間長短不一，短的僅1～2小時，長的可達1～2天。
　　一旦發(fā)生“阿司匹林哮喘”，正確而及時的治療不僅可以大大縮短藥物作用的時間，而且可以有效控制因劇烈哮喘而造成的嚴重后果。阿司匹林誘發(fā)哮喘后，必須禁用解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥，并避免使用含有解熱鎮(zhèn)痛藥成分的平喘藥。癥狀輕者可口服或注射氨茶堿；癥狀重者應(yīng)及時使用糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗劑亦可作為治療選擇；必要時應(yīng)給氧，并注意保持呼吸道暢通；危重者應(yīng)進行氣管插管等對癥處理。阿司匹林哮喘患者往往對某些偶氮染料如檸檬黃不耐受，故應(yīng)避免食用帶有檸檬黃染料的食物，還應(yīng)盡量少用各種黃色的糖衣藥片。

（責任編輯：秋彤）