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上海沃德醫(yī)療中心血管外科專家 張 強(qiáng)

　　8月11日，浙江溫州一病人出院后，在新浪上發(fā)了一條微博并配上術(shù)后切口照片。微博的大意是：他沒有給溫醫(yī)附二院（準(zhǔn)確名稱應(yīng)為“溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院”）的醫(yī)生送紅包，麻醉醫(yī)師未在術(shù)后給他用止痛泵，讓他痛了好幾天；因為沒有送紅包，這么長的切口只縫了11針，縫得太少了；這個手術(shù)做成這樣，醫(yī)生是在救死扶傷嗎？配得上“白衣天使”的稱號嗎？
　　我看到這條微博后，馬上回復(fù)了一條：“應(yīng)該大力表揚(yáng)溫醫(yī)附二院： 1.縫合間距得當(dāng)，過密的縫合會導(dǎo)致皮緣缺血。2. 術(shù)后不隨便使用鎮(zhèn)痛泵。3. 不收紅包?！贝宋⒉┮话l(fā)，不到半天時間就有5000多人轉(zhuǎn)發(fā)，大家紛紛表示支持我的觀點。
　　從病人微博提供的照片看，確實是一個不小的手術(shù)，切口很大，位于背部，還有引流管，估計是背部或后腹膜手術(shù)。從專業(yè)角度講，整個切口沒有問題。鎮(zhèn)痛泵是自費項目，需要爭得病人的同意。沒有用鎮(zhèn)痛泵說明醫(yī)生沒有為己謀利。醫(yī)生的做法沒有錯。
　　這雖然是一起個案，但在每個地方都發(fā)生過，我也碰到過。以前沒有微博，這樣的案例多在小范圍內(nèi)很快淹沒掉了，激不起浪花；有了微博以后，病人把感受寫出來并加以夸大，可能會造成很大的負(fù)面影響。而且從照片看，刀口很大，讓人看后確實會產(chǎn)生一種恐懼感。
　　病人沒有醫(yī)學(xué)背景，與醫(yī)生在認(rèn)知上存在差距。醫(yī)學(xué)門檻又高，醫(yī)生也很封閉，很少有時間和機(jī)會做大范圍的宣教。如果雙方再缺乏信任，或者可能病人在診療過程中受了點委屈，此時醫(yī)生的任何一個舉動、任何一個診療行為都可能引起病人的誤解，甚至把問題夸大。只是這次他揭示的問題沒有揭到點子上。我很快寫了第一條微博回應(yīng)他，很多醫(yī)生也加入其中，最終正能量發(fā)揮了作用，病人把原微博刪除了。
　　但是這件事暴露的一些問題不能不引起我們重視。首先，轉(zhuǎn)發(fā)者大部分是年輕醫(yī)生，他們對這樣的事情很有情緒，有些醫(yī)生甚至罵病人，發(fā)出極不和諧的聲音。為了糾正醫(yī)患對立的局面，我趕緊又寫了一篇《不是所有醫(yī)生都知道——手術(shù)縫合的秘訣》，發(fā)在我的公眾微信平臺上。此舉一方面為了幫助年輕醫(yī)生了解這項基本功，另一方面也是想提醒醫(yī)生要理性看待這個問題。
　　其次，這件事也說明我們與病人溝通不夠。其實我們做了很多好事，卻沒有得到病人的理解，原因還在于我們自己。如何在專業(yè)和非專業(yè)之間搭起溝通的橋梁非常重要。特別是需要年資高的醫(yī)生、有一定群眾基礎(chǔ)和專業(yè)權(quán)威性的醫(yī)生，主動承擔(dān)一定的社會責(zé)任，多參與到與群體的討論中，多做一些科普宣傳工作。這對醫(yī)生、對病人都有幫助。
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　　傷口縫合的秘訣
　　毋庸置疑，外科救人救命要緊。但是，在救命之后，是否在縫合皮膚的時候，也要照顧到病人的感受呢？比如讓傷口愈合更快些、外形更美觀些。教科書很少就這個問題做詳細(xì)的闡述，很多醫(yī)生也容易忽視了這一點。
　　縫線  目前，絲線是國內(nèi)醫(yī)院使用最多的皮膚縫線。有趣的是，在發(fā)達(dá)國家，絲線幾乎被淘汰。研究表明，引起組織反應(yīng)嚴(yán)重程度從大到小依次為：絲線、可吸收線、單絲線、金屬線。
　　絲線為數(shù)股線編織而成，最容易導(dǎo)致細(xì)菌滋生，異物反應(yīng)也嚴(yán)重。但是因為其成本低、價格便宜而被國內(nèi)公立醫(yī)院廣泛采用。單絲線如prolene，細(xì)菌不容易滋生，組織反應(yīng)輕，我一直很青睞。但是其成本較高，打結(jié)易滑，需要一定的使用技巧。
　　切口  大部分外科醫(yī)生對人體的朗格線（Langer’s line）分布并不熟悉。沿著朗格線做切口，愈合最快，瘢痕最輕。我們在做靜脈曲張腿部手術(shù)時，都嚴(yán)格按照朗格線做切口，目的就是為了病人術(shù)后恢復(fù)更快。
　　現(xiàn)在剖宮產(chǎn)都采用橫切口，這是一種進(jìn)步。過去見到的所謂“瘢痕體質(zhì)”，部分是和醫(yī)生的縫合技術(shù)有關(guān)。
　　張力  真正技術(shù)高超的專家，在縫合的時候一定遵循無張力原則。無張力縫合，對傷口皮緣的血液供應(yīng)影響最小，有利于愈合，也較美觀。
　　很多醫(yī)生習(xí)慣于把皮膚縫得緊緊的，看上去很牢固，其實壓迫了皮緣的血液供應(yīng)。病人以后的切口，會呈現(xiàn)“蜈蚣腳”，影響美觀。當(dāng)然，影響切口的因素還有許多，如病人有糖尿病、貧血、使用激素和免疫抑制劑、動脈缺血等。
　　作為外科醫(yī)生，在落刀之前不妨先想一想：如何做對病人最有利？

（責(zé)任編輯：秋彤）