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□本報記者 韓 璐 曹 政 崔 芳 喬 寧□

　　“大型公立醫(yī)院無節(jié)制地擴張已成為一種非常普遍的現(xiàn)象，尤其是在大中城市，這種現(xiàn)象非常突出?！比珖f(xié)委員、重慶市人大常委會副主任陳雅棠在接受本報記者專訪時表示，一些大型公立醫(yī)院的畸形擴張，已構(gòu)成了對社會醫(yī)療資源的“虹吸”，把優(yōu)秀醫(yī)生、大量病人和醫(yī)保資金都集中到一處，這不利于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系的健康發(fā)展。
　　大醫(yī)院的三輪“擴張潮”
　　曾長期在醫(yī)療衛(wèi)生界工作的陳雅棠說，目前那些一再擴張的大醫(yī)院，大多已是區(qū)域內(nèi)頂尖的綜合性三甲醫(yī)院，在當(dāng)?shù)啬酥寥《颊加信e足輕重的地位。
　　據(jù)陳雅棠介紹，我國三甲醫(yī)院曾出現(xiàn)過三輪“擴張潮”。第一輪擴張始于上世紀(jì)90年代初，那時剛剛實施醫(yī)院分級管理。為了創(chuàng)建三甲醫(yī)院，一些技術(shù)水平較好的醫(yī)院開始擴大規(guī)模；第二輪擴張始于上世紀(jì)90年代末，那些已經(jīng)評上三甲的醫(yī)院為進一步鞏固自己的地位，便大興土木，改善醫(yī)療環(huán)境?！扒皟奢啍U張是在城市醫(yī)療資源相對缺乏的情況下發(fā)生的，有一定的積極作用。同時，醫(yī)院受到自身財力上的限制，還是有節(jié)制地擴張。在2005年左右，大醫(yī)院開始的第三輪擴張可用‘洶涌’來形容?！?
　　由于收入有保障，大醫(yī)院的規(guī)模擴張也很容易得到銀行資本的支持。蓋大樓，搬新址，籠絡(luò)優(yōu)秀人才，大量購買高精尖醫(yī)療設(shè)備，形成了一批年收入數(shù)十億元的大型醫(yī)療集團。陳雅棠說：“大醫(yī)院的擴張已是欲罷不能。”
　　“壟斷”抬高就醫(yī)成本
　　“大醫(yī)院無度擴張帶來的最嚴(yán)重后果，就是拉高醫(yī)療費用，增加人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。比如，做一個闌尾炎手術(shù)，在不同級別的醫(yī)院價格可能要相差3倍?！标愌盘恼f，“如果大家都去大醫(yī)院看病，醫(yī)保資金也就都跟著流入了大型醫(yī)院，這不僅更強化了大醫(yī)院的壟斷地位，而且和我國目前的醫(yī)療保障水平也是不相吻合的?！?
　　“要真正解決好老百姓看病難、看病貴問題，一定要打破這種格局。”陳雅棠說，“不是說醫(yī)院不能擴張，而是要適度擴張。對于醫(yī)院超乎實際需要的盲目擴張，應(yīng)進行引導(dǎo)和干預(yù)?！?
　　陳雅棠認(rèn)為，解決大醫(yī)院看病難的出路在于分散優(yōu)質(zhì)資源?！叭绻俣鄮姿劭茖嵙Ρ容^突出的醫(yī)院，那么北京同仁醫(yī)院的擁擠情況就能夠得到一定緩解?！?
　　分級診療被架空
　　大醫(yī)院無度擴張可能導(dǎo)致的另一個后果，就是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的萎縮。首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒委員在小組討論時把這種現(xiàn)象稱之為“病人亂看病、醫(yī)生看亂病”，即病人生了小病也要擠到大醫(yī)院去看，大醫(yī)院的醫(yī)生每天要看許多常見病患者，而不能把精力放在疑難重癥患者身上。
　　“大醫(yī)院的盲目擴張和它的功能定位是相悖的。因為，大醫(yī)院擴張之后，必然要搶本該基層醫(yī)院來干的活，這意味著醫(yī)療資源的不足和浪費是并存的?！标愌盘恼f，大醫(yī)院的發(fā)展不應(yīng)依靠外延式擴張，而是應(yīng)該走內(nèi)涵式增長的道路，通過提高醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療服務(wù)效率等手段，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
　　觀點之辯
　　正方
　　大醫(yī)院擴張應(yīng)嚴(yán)控
　　全國政協(xié)委員趙吉光——
　　盲目擴張將自食苦果
　　“我反對不符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的盲目擴張，因為這與我國的醫(yī)改方向是背道而馳的?！比珖f(xié)委員、吉林大學(xué)第二醫(yī)院院長趙吉光說，醫(yī)改的方向之一就是要讓各級醫(yī)院按照其功能定位提供相應(yīng)的服務(wù)。而其中，縣級醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢病治療，三級醫(yī)院則重在治療急危重癥、疑難雜癥。
　　趙吉光說：“國家這幾年對縣級醫(yī)院投入不少，建設(shè)步伐很快。如果病人將來逐漸回流，大醫(yī)院將為自己擴建的每一平方米付出代價?！?
　　趙吉光認(rèn)為，如果一個城市有兩所以上大醫(yī)院，一旦有一所改善條件，市場份額的擴大是很快的，這就給其他的醫(yī)院造成壓力，并有可能引發(fā)擴張競賽。趙吉光坦陳：“作為醫(yī)院管理者，一定都曾或正在經(jīng)歷‘?dāng)U還是不擴’的內(nèi)心糾結(jié)，這本身就不正常?！?
　　全國人大代表閆希軍——
　　醫(yī)療機構(gòu)布局應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃
　　全國人大代表、天士力集團董事長閆希軍提出，應(yīng)嚴(yán)控大醫(yī)院規(guī)模的無序擴張，嚴(yán)禁1500張床位以上的超大型醫(yī)院擴建、增床。
　　他建議對醫(yī)療資源配置進行優(yōu)化，將醫(yī)療機構(gòu)布局設(shè)置納入城市統(tǒng)一規(guī)劃。一方面，引導(dǎo)大型公立醫(yī)院在疾病譜跟蹤研究、?？漆t(yī)療技術(shù)創(chuàng)新等方面加大投入，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；另一方面，鼓勵大型公立醫(yī)院將品牌優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢和專家資源與社會資本相結(jié)合，在城市周邊醫(yī)療資源相對薄弱的區(qū)域，聯(lián)合興辦500張床位以下的特色?？坪涂祻?fù)醫(yī)院，并通過建立雙向轉(zhuǎn)診機制，優(yōu)化各級醫(yī)療資源的利用效率。
　　反方
　　擴張符合現(xiàn)實需求
　　全國人大代表孔北華——
　　大醫(yī)院需求“爆棚”
　　在全國人大代表、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副院長孔北華看來，對規(guī)模擴張的擔(dān)心可以理解，但也需要從現(xiàn)實出發(fā)看待問題。
　　“與過去相比，醫(yī)保覆蓋面和水平不斷提高，百姓到大醫(yī)院就醫(yī)的需求在不斷增長，目前大醫(yī)院的規(guī)模難以滿足日益增長的患者需求。”孔北華認(rèn)為，從實際情況來看，省級或更大區(qū)域性的大型醫(yī)療中心設(shè)置四五千張床位也是正常的，“一方面，需求擺在那里；另一方面，大醫(yī)院經(jīng)過這些年的積累，也具備了擴張實力”。
　　針對“大型醫(yī)院削減甚至取消門診，只接受住院患者，專心從事疑難重癥和科學(xué)研究”的建議，孔北華表示，“目前我們的大醫(yī)院還不能和國外相比，取消門診是不可能的”。他認(rèn)為，國外的做法是基于成熟的分級診療基礎(chǔ)之上，“不管什么人，哪怕是議員，生病還是必須首先到社區(qū)醫(yī)生那里首診”。但在國內(nèi)，目前這一體系還遠(yuǎn)未形成，患者對于基層服務(wù)能力依然缺乏信任，對大醫(yī)院的需求仍處于“爆棚”狀態(tài)。
　　全國人大代表許戈良——
　　建議“兩條腿走路”
　　全國人大代表、安徽省立醫(yī)院院長許戈良表示贊同建立分級診療機制?！暗?，分級診療機制建成還需要多少年？誰也說不好。這期間基層的患者就醫(yī)需求怎么辦？”
　　許戈良認(rèn)為，基層醫(yī)療服務(wù)能力薄弱的現(xiàn)實，讓農(nóng)民不得不前往大醫(yī)院看病，這是大醫(yī)院擴張的原因之一，而非結(jié)果。他舉例說，安徽省立醫(yī)院就診人數(shù)以每年10%的速度增長，從今年年初開始，醫(yī)院的床位已超過100%的使用率，但仍無法滿足患者的需求?！艾F(xiàn)在還有1000多名病人等著住院，甚至連急診病人有時候都找不到床位。”
　　“我的建議是兩條腿走路。”許戈良說，一方面，加強基層體系建設(shè)和人才培養(yǎng)，逐漸讓百姓對基層服務(wù)體系有信心；另一方面，還是需要擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，否則，看病難的矛盾，在今后幾年里可能會進一步激化。
　　業(yè)內(nèi)解讀
　　做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃
　　政府干預(yù)應(yīng)科學(xué)合理
　　管理者說：
　　做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃
　　全國政協(xié)委員、重慶市衛(wèi)生局局長屈謙說，從整體上看，進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時要考慮到區(qū)域范圍內(nèi)的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口數(shù)量結(jié)構(gòu)、人群健康狀況等多方面因素，合理配置和培植衛(wèi)生資源。簡單地說，就是要科學(xué)地測算出區(qū)域人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，再看怎樣利用現(xiàn)有資源去滿足需求。
　　屈謙表示，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不能只考慮總量，還要考慮衛(wèi)生資源的空間分布。以重慶市為例，大部分人口集中在農(nóng)村地區(qū)，人口在80萬以上的大縣就有16個，為了讓優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源的分布和群眾需求相協(xié)調(diào)，除主城區(qū)以外，還要確保所有區(qū)域性中心城市和80萬以上人口的大縣縣城都擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源?！耙粋€好的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，必須讓老百姓能夠就近得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！?
　　“區(qū)域內(nèi)的大醫(yī)院必須擺正自己的位置，不能無限度地擴張。”屈謙強調(diào)，對口支援區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，也是大醫(yī)院的責(zé)任所在。
　　專家視角：
　　政府干預(yù)應(yīng)科學(xué)合理
　　中國中醫(yī)科學(xué)院發(fā)展研究中心陳珞珈教授坦言，不斷增加的門診和住院病人是大醫(yī)院擴張的主要因素，“2010年，全國綜合醫(yī)院的病床使用率達(dá)到94.9%。照此推算，大型三甲醫(yī)院的病床使用率一般都達(dá)到100%以上?！?
　　陳珞珈認(rèn)為，政府與衛(wèi)生主管部門對大醫(yī)院的擴張口頭上限制，實際上支持。一方面，大型醫(yī)院的擴建項目都是由政府審批、立項、投資的；另一方面，地方衛(wèi)生行政部門對于政府給自己所轄區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院投資，都是非常歡迎的。
　　對醫(yī)院本身來說，無限擴張也未必是好事。“從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)的角度來講，當(dāng)一家醫(yī)院有500張～800張床位時，便于管理，投入、產(chǎn)出效益最高；一旦達(dá)到1000張床位以上，醫(yī)院的管理難度也隨之加大，成本增加，效益下降，無法達(dá)到優(yōu)良的投入產(chǎn)出比。”
　　陳珞珈建議，政府應(yīng)對超大醫(yī)院的投入、產(chǎn)出效益進行科學(xué)調(diào)研，盡快制定、出臺并認(rèn)真執(zhí)行合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。同時，建立科學(xué)、合理的醫(yī)院評價體系，促進各級醫(yī)院的平衡發(fā)展。

（責(zé)任編輯：秋彤）