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　　一、中醫(yī)對(duì)肝臟的功能認(rèn)識(shí)
　　中醫(yī)認(rèn)為，肝為五臟之一，居于右脅部，是人體重要而且最大的臟器，其陰陽屬性為陰中之陽，又稱厥陰。肝具有升發(fā)，喜條達(dá)，惡抑郁，體陰而用陽特性。其功能為主疏泄、主藏血、主筋華爪、開竅于目，與膽要表里。此外，還有主藏魂、司生殖的作用。這些基本上包括了西醫(yī)講的肝臟生理及一系列代謝功能和一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等某些功能。
　　1、主藏血：
　　是指肝臟具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。
　　①條達(dá)氣血、肝主疏泄，可條達(dá)氣血，能保證各個(gè)臟腑活動(dòng)的正常進(jìn)行。如肝氣郁抑，氣機(jī)不暢，則氣滯血淤。
　　②舒暢情志：如肝氣疏泄功能正常，則氣血和平肝臟功能協(xié)調(diào)，五志安和，就能保持正常的情志；若肝氣亢奮，則見失眠多夢(mèng)、頭痛頭脹、目眩頭暈等。肝臟疏泄失調(diào)時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述精神情志的異常。反之，外界的精神刺激，特別是郁怒，雙?？梢鸶蔚氖栊构δ墚惓?，從而出現(xiàn)肝氣淤結(jié)，氣機(jī)不調(diào)等病變，古人日：“暴怒傷肝”、“肝喜條達(dá)而惡抑郁”即為此意。
　?、劢∵\(yùn)脾胃，促進(jìn)消化：如肝失疏泄，可影響脾胃的消化，除出現(xiàn)胸脅脹痛、急躁易怒等肝氣抑郁癥狀外，還出現(xiàn)消化功能不良的病變，如噯氣嘔惡、腹脹腹瀉等癥狀，即“肝胃不和”、“肝脾不和”也。
　?、芡ɡ梗焊沃魇栊?、調(diào)暢氣機(jī)，還有通利三焦、疏通水道之功效。如肝失疏泄，則氣機(jī)不暢、淤血陰滯、經(jīng)脈不利，以致血液不行，導(dǎo)致水腫、腹水等癥狀。
　　2、主疏泄：
　　疏泄即舒展、通暢之意。是指肝氣具有疏展，升發(fā)的生理功能，與肝氣“喜條達(dá)”的性質(zhì)分不開。肝氣疏泄，關(guān)系到人體氣機(jī)的升降與調(diào)暢。氣調(diào)暢，升降正常，生理活動(dòng)正常；反之氣機(jī)不調(diào)，升降失序，內(nèi)臟呈病理性表現(xiàn)，如肝氣抑郁、情志受損，可見胸脅脹滿、郁郁不樂等。如肝氣亢甚則可見急燥易怒，失眠多夢(mèng)、目眩頭暈等。再是肝失疏泄可影響脾劇目化功能和膽汁的分泌排泄，除有上述情形癥狀外，常兼有肝氣犯胃所致的胃氣不降之暖氣和脾氣不升的肝脾不和之征出現(xiàn)腹瀉。其次是肝主疏泄、還有疏利三焦（上、中、下三焦）通調(diào)水道的作用。如果疏泄功能失常，則三焦通利受阻，出現(xiàn)水液代謝障礙的水腫、腹水等病癥。
　　3、主筋，其華在爪：
　　筋膜是聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)、肌肉、主司運(yùn)動(dòng)的組織，肛血盛衰關(guān)系到筋膜功能。如肝血充盛、筋膜滋養(yǎng)充分，肢體活動(dòng)正常；若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則手足震顫，肢體麻木，伸屈不利；若熱邪傷津，津血耗損，血不營(yíng)筋，可見四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉等“肝風(fēng)”病狀。肝血虛、筋弱無力“爪為筋之余”，爪甲多薄而軟，變形脆裂。
　　4、開竅于目：
　　五臟六腑的精氣、血脈運(yùn)達(dá)皆注于目，目與肝臟有內(nèi)在聯(lián)系。所以肝的功能正常與否，常常表現(xiàn)在目的病變上。如肝陰不足，兩目干澀；肝血不足，夜盲、視物不明；肝經(jīng)風(fēng)熱、目赤腫痛；肝火上升，目赤生翳；肝陽上無，頭暈?zāi)垦＃桓物L(fēng)內(nèi)動(dòng)、兩目斜視、上吊；肝膽濕熱，兩目黃疸等癥；因此肝開竅于目，此一理論，是屢試屢驗(yàn)的。
　　5、與膽相表里：
　　肝的疏泄功能可直接影響膽汁的分泌、排泄。疏泄正常，則膽汁能循常道而行；反之，則可造成上逆或外溢，形成病變，如出現(xiàn)口苦、黃疸等。
　　二、西醫(yī)對(duì)肝臟的功能認(rèn)識(shí)
　　肝臟是人體最大的腺體，它在人的物質(zhì)代謝、膽汁生成、解毒、凝血、免疫、熱量產(chǎn)生及水與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)中均起著非常重要的作用，是人體內(nèi)的一個(gè)巨大的“化工廠”。肝臟之所以被喻為“人體最大的化工廠”，是因?yàn)樗繒r(shí)每刻都在各種催化酶的參與下，進(jìn)行著各種各樣的化學(xué)反應(yīng)。肝臟的日常功能相當(dāng)復(fù)雜，幾乎參與體內(nèi)一切代謝過程。平常到醫(yī)院檢查的肝功能項(xiàng)目，只不過是其功能的很小一部分，應(yīng)該稱為“狹義肝功能”。系統(tǒng)地說，肝臟的功能分為以下幾個(gè)部分：
　　1、代謝功能：
　?、偬谴x：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，部分在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變成糖原。肝臟將它合成肝糖原貯存起來；成人肝內(nèi)大約含有100克的糖原。當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖而釋放入血供機(jī)體利用。其分解與合成保持平衡。儲(chǔ)藏和釋放糖分的過程就象儲(chǔ)水池一樣，肝臟隨時(shí)吸收糖份，用時(shí)釋放，以維持血液中的濃度。肝功受損時(shí)，血糖經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化，人就會(huì)感到乏力、疲倦、出冷汗、心慌、氣促等不適。
　　②蛋白質(zhì)代謝：由消化道吸收的氨基酸在肝臟內(nèi)進(jìn)行蛋白質(zhì)合成，合成的蛋白質(zhì)進(jìn)入血循環(huán)，供全身器官組織需要。肝臟合成的蛋白質(zhì)種類很多，除血漿蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原外，球蛋白和白蛋白也是肝臟合成的。由于血漿蛋白可作為體內(nèi)各種組織蛋白的更新之用，所以肝臟合成血漿蛋白的作用對(duì)維持機(jī)體蛋白代謝有重要意義。肝臟將氨基酸代謝產(chǎn)生的氨合成尿素，經(jīng)腎臟排出體外。所以，患肝病時(shí)，血漿蛋白減少，血氨升高。肝臟可制造多種人體所必需的蛋白質(zhì)，是人體白蛋白唯一的合成器官；γ球蛋以外的球蛋白﹑酶蛋白及血漿蛋白的生成﹑維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)﹑尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。如果肝臟損傷太重，血液里的白蛋白嚴(yán)重減少，便可發(fā)生水腫，危及生命。
　　③脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。
　　④維生素代謝：許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟可貯存脂溶性維生素，人體95％的維生素A都貯存在肝內(nèi)，肝臟是維生素C、D、E、K、B1、B6、B12、煙酸、葉酸等多種營(yíng)養(yǎng)成分貯存和代謝的場(chǎng)所。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。所以，患肝病時(shí)應(yīng)補(bǔ)充多種大量維生素。
　　⑤激素代謝：正常情況下，血液中各種激素都保持一定合量，多余的經(jīng)肝臟處理失去活性。肝臟參與激素的滅活，激素是人體內(nèi)各種內(nèi)分泌腺所分泌的一類化學(xué)物質(zhì)，它在神經(jīng)系統(tǒng)的影響下參與調(diào)節(jié)體內(nèi)的物質(zhì)代謝過程。各種物質(zhì)在體內(nèi)只有保持一定的濃度，才能使物質(zhì)代謝正常進(jìn)行。激素過多或不足，都會(huì)使物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。人體一方面可以控制激素的分泌量，同時(shí)肝臟又能將某些激素轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性或活性較小的物質(zhì)，以調(diào)節(jié)激素的作用。激素在體內(nèi)不斷地被破壞而失去其活性的這種作用稱為激素的滅活，激素滅活后的產(chǎn)物大部分由尿排出。在正常情況下，各種激素的生成與滅活是處于相對(duì)平衡狀態(tài)之中。激素的滅活主要是在肝臟中進(jìn)行的。
　　肝臟中的胰島素酶能使胰島素迅速滅活，這大概便是胰島素在人體內(nèi)的半衰期（即減少一半活性所需要的時(shí)間）只有3～5分鐘的主要原因。甲狀腺素一部分在肝內(nèi)放出碘而失去活性，一部分經(jīng)肝隨膽汁排入腸內(nèi)，在腸道中可被再吸收或遭細(xì)菌破壞。腔類激素（腎上腺素、去甲腎上腺素）可以在肝內(nèi)進(jìn)行脫氨或與葡 萄糖醛酸結(jié)合而滅活。
　　類固醇激素如氫化考地松可在肝內(nèi)還 原成四氫氫化考地松而失活。雌激素和醛固酮可在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去活性；雄激素在肝內(nèi)與硫酸結(jié)合失去活性。腦垂體后葉釋出的抗利尿激素（又稱血管加壓素）也與肝內(nèi)葡萄糖醛酸結(jié)合被滅活。
　　當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時(shí)，常因肝臟對(duì)激素的滅活功能降低而使某些激素在體內(nèi)堆積，引起物質(zhì)代謝紊亂。如醛固酮、抗利尿激素等一旦在體內(nèi)堆積，就會(huì)引起水、鈉滯留，嚴(yán)重肝臟病時(shí)出現(xiàn)的水腫或腹水就與上述兩種激素分泌過多有關(guān)。體內(nèi)雌激素過多時(shí)，女性可見月經(jīng)失調(diào)，男性可致乳房發(fā)育、陽癥和睪丸萎縮。肝病患者出現(xiàn)“肝掌”和“蜘蛛痣”，就是因雌激素分泌過多使小動(dòng)脈擴(kuò)張而引起。患有肝病時(shí)，可能出現(xiàn)雌激素、醛固酮和抗利尿激素等滅活障礙。當(dāng)肝功長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。
　　2、膽汁生成和排泄功能：
　　說到膽汁，人們往往以為是由膽囊產(chǎn)生，但實(shí)際上產(chǎn)生膽汁的卻是肝臟。由肝臟分泌的膽汁，10倍濃縮后儲(chǔ)存于膽囊中，當(dāng)脂肪類食物進(jìn)入十二脂腸時(shí)，膽囊便根據(jù)需要適量排出膽汁以幫助消化吸收。肝細(xì)胞能不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁，膽汁可促進(jìn)脂肪消化、吸收，有利于脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。肝功能不好時(shí)，膽汁生成排泄出現(xiàn)障礙，食物中的脂肪消化不良，常引起腹瀉和消瘦。如果由于膽管結(jié)石和膽管癌等疾病引起膽管阻塞使膽汁無法進(jìn)入腸道，淤積的膽汁便進(jìn)入血液中導(dǎo)致血液中膽紅素急劇增加，而造成眼結(jié)膜及皮膚黃染，這就是人們常說的“黃疽”。黃疸的出現(xiàn)常常預(yù)示發(fā)生了急性、慢性肝病或膽管阻塞。
　　3、解毒功能：
　　解毒作用和代謝功能一樣，是肝臟的重要功能之一。人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。肝臟是人體最大的化工廠，在機(jī)體代謝過程中，門靜脈收集采自腹腔的血液，血中的有害物質(zhì)及微生物抗原類物質(zhì)將在肝內(nèi)被解毒和清除。所謂肝臟的解毒作用，就是將體內(nèi)所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)與從體外攝入的有毒物質(zhì)，通過肝臟的氧化、還原、水解、合成等一系列化學(xué)反應(yīng)，轉(zhuǎn)變成易溶于水的化合物，并通過尿和膽汁排泄出人體。人體內(nèi)所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)中最具代表性的是氨，食物中所含蛋白質(zhì)進(jìn)入腸道被分解時(shí)可產(chǎn)生氨等有害物質(zhì)，以及組織蛋白質(zhì)分解時(shí)產(chǎn)生的氨，這些都是分解產(chǎn)生的廢物，如不加以解毒，一旦通過血液大量進(jìn)入腦部，就會(huì)引起神志不清等意識(shí)障礙。肝硬化后期所常見的肝性腦病就是由此而引起的。而肝臟通過一系列化學(xué)處理，將這類有害人體的氨轉(zhuǎn)化為尿素等物質(zhì)，通過尿液排泄出體外，從而對(duì)人體加以保護(hù)。另外，外來有毒物質(zhì)中最具代表性的是乙醇（即酒精），飲酒時(shí)攝入體內(nèi)的乙醇經(jīng)過氧化反應(yīng)轉(zhuǎn)為乙醛，而乙醛就是引起酒后不適、頭痛、嘔吐的根本原因。乙醛經(jīng)乙醛脫氫酶的化學(xué)作用，分解為乙酸，這樣攝入體內(nèi)的酒精最終以乙酸形式進(jìn)入了血液，或進(jìn)一步分解成為水和二氧化碳進(jìn)入血液。經(jīng)過如此一系列的肝臟解毒反應(yīng)，盡量將酒精轉(zhuǎn)化為對(duì)人體無害的物質(zhì)。肝臟除了對(duì)氨、酒精等物質(zhì)迸行解毒外，還對(duì)食物添加劑和藥物進(jìn)行解毒。此外，肝臟中的星形細(xì)胞還能對(duì)血液中的毒素、色素及腫瘤細(xì)胞以及壞死的紅細(xì)胞等，進(jìn)行“吞噬作用”，也就是消化與解毒作用。這是肝臟維持生命的重要功能。
　　4、免疫功能：
　　肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬﹑隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。肝是構(gòu)成網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的重要組成部分，也是免疫的重要器官，并積極地參與正常免疫活動(dòng)，它雖不直接產(chǎn)生抗體，但有大量巨噬細(xì)胞，在免疫中發(fā)揮重要作用。
　　肝內(nèi)的巨噬細(xì)胞是固定性的，稱枯否氏細(xì)胞，從腸道來的抗原微粒，大多在肝內(nèi)被枯否氏細(xì)胞吞噬和清除。和一般巨噬細(xì)胞不同，枯否氏細(xì)胞不具有增加抗原免疫原性的能力，相反有消除或減弱抗原性的作用?？莘袷霞?xì)胞能否噬來自血液循環(huán)的抗原抗體復(fù)合物和其他有害物質(zhì)，以消除這些物質(zhì)對(duì)機(jī)體的損害?？莘袷霞?xì)胞是肝竇中的吞噬細(xì)胞，能對(duì)循環(huán)免疫復(fù)合物進(jìn)行有效的處理，肝的血竇是清除血清循環(huán)免疫復(fù)合物的最大場(chǎng)所。肝還能合成多種補(bǔ)體成分，肝功能衰減時(shí)，補(bǔ)體含量明顯下降，所以肝臟對(duì)機(jī)體免疫機(jī)能的調(diào)節(jié)起著重要的作用。
　　5、凝血功能：
　　人體共有12種凝血因子，幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，其中4種在肝內(nèi)合成。肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝病時(shí)可引起凝血時(shí)間延長(zhǎng)及發(fā)生出血傾向。肝功破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。
　　6、其它功能：
　　肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)、熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對(duì)鈉、鉀、鐵、磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。在胚胎期，肝臟還有造血功能
　　總之，肝臟為維持生命所起的作用之多是別的臟器所不能比擬的。肝臟的功能受損，會(huì)引起全身的不適癥狀，所以，保護(hù)肝臟就是保護(hù)生命。如果說肝臟是人體內(nèi)最大的“化工廠”，那么肝小葉是化工廠里無數(shù)的“車間”。

（責(zé)任編輯：秋彤）