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海軍總醫(yī)院全軍高壓氧治療中心 潘樹義 趙津京

　　河北省唐山市的張先生今年48歲，日前他陪朋友在醫(yī)院做高壓氧治療。減壓快結束時，他打了個哈欠，然后突然昏倒在地、手腳抽搐、不省人事，醫(yī)生緊急將他救治出艙。后輾轉多家醫(yī)院治療，張先生一直未醒，病情不見好轉。三天后，張先生轉診至我院全軍高壓氧治療中心，做完相關檢查后診斷為氣栓癥（腦型），醫(yī)生馬上為其進行了高壓氧艙再加壓治療。經過4個多小時的再加壓、減壓救治，出艙時張先生已能睜開眼睛并能和家屬說話。隨后他病情日漸好轉，并康復回家。
　　氣栓癥又叫空氣栓塞，是指各種原因導致的小氣泡進入人的血液循環(huán)系統，堵塞在心臟、腦、肺、脊髓等部位的微細血管中，引起器官缺血缺氧的疾病。氣泡堵塞在腦部血管，稱為腦氣栓癥，是腦中風的一種類型，臨床表現為偏癱、抽風、昏迷等。若氣泡堵塞在心臟，可引起心肌缺血、冠心病發(fā)作，出現胸痛、胸悶、氣短等癥狀。若氣泡堵塞在肺血管，可導致肺栓塞，出現呼吸急促、胸痛、咯血等。氣栓癥屬于內科急癥，一旦發(fā)生，應立即救治，否則可能會遺留后遺癥或出現生命危險。
　　氣栓癥多在兩種情況下發(fā)生。一是發(fā)生在手術中或醫(yī)療操作時，如心臟手術、肺手術、肝臟手術、血液透析、介入治療、靜脈輸液等。手術或是靜脈輸液過程中，較多的氣泡通過管道連接縫隙或破損的血管進入血液循環(huán)，隨著血流從大血管流到小血管、微細血管，最終堵塞在直徑較小的血管，引起血管對應的供血器官缺血缺氧；二是常規(guī)高壓氧治療或潛水時也有發(fā)生氣栓癥的可能。長期吸煙的人多有肺大泡，有肺大泡的人理論上是不能進入高壓氧艙或是進行潛水的。但是肺大泡常常沒有癥狀，容易被忽視。所以當這一類人進行潛水作業(yè)或是進入高壓氧艙，上升返回水面過程或是高壓氧治療減壓階段時，容易出現肺大泡破裂，空氣氣泡可通過肺泡表面破裂的血管進入人體血液循環(huán)，堵塞在小血管中形成氣栓癥。
　　氣栓癥的治療應爭分奪秒，主要是靠高壓氧和藥物治療。高壓氧治氣栓癥素有壓力溶栓、“壓”到病除之稱。壓力越大，氣體在液體中的溶解度越大。生活中常見的碳酸飲料可口可樂，主要是利用增大壓力將更多的二氧化碳溶解在水中。高壓氧治療的原理也是如此，經過對肺大泡的評估處理后，患者再次進艙加壓，通常在氣壓升到3～5個大氣壓時，堵塞血管的氣泡會被完全溶解在血液里，氣泡沒了，血管被疏通，器官又恢復了血流和功能。然后，再有計劃、逐步地減壓，使溶解在血液里的氣體緩慢地從肺里通過呼吸作用排出。
　　氣栓癥發(fā)生后，48小時內是再加壓治療的黃金期，72小時內再加壓也是有效的。經過早期的高壓氧、藥物治療，氣栓癥患者大多可以恢復正常。

（責任編輯：秋彤）