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　　患者，男，59歲，因右側(cè)頭頸部持續(xù)性疼痛5個(gè)月，加重伴呼吸困難半個(gè)月就診?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)多次頭顱、頸椎、肺部X線片、CT、MRI檢查均發(fā)現(xiàn)頸椎骨質(zhì)增生和椎管狹窄，但沒有發(fā)現(xiàn)頭部和肺部病變。應(yīng)用抗風(fēng)濕、消炎止痛藥物治療，癥狀時(shí)重時(shí)輕。半個(gè)月前患者自覺疼痛癥狀加重，伴呼吸困難，再次進(jìn)行肺部CT檢查，發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔有少量積液，仍沒有發(fā)現(xiàn)肺部病變，亦無咳嗽和發(fā)熱癥狀。
　　查體：慢性痛苦病容，呼吸困難伴輕度紫紺，右側(cè)面部、頸部和上肢水腫，前胸淺靜脈顯露，心律齊，心率105次／分，無雜音，兩肺呼吸音粗糙，右下胸部呼吸音低，未聞及干濕啰音。腹部無包塊，無腹水征。未檢出病理神經(jīng)體征。輔助檢查：肺部影像檢查除發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔有少量積液外，未發(fā)現(xiàn)其他異常。轉(zhuǎn)診到省級(jí)三甲醫(yī)院，經(jīng)支氣管鏡檢查，確診為右側(cè)支氣管低分化型鱗癌?；颊咭驓獾拦Ｈ谧≡?周后死亡。
　　體會(huì)：肺癌的常見表現(xiàn)包括呼吸道癥狀、上腔靜脈阻塞癥狀，以及頸交感神經(jīng)綜合征，但有5%～10%的隱性肺癌患者卻無任何癥狀，當(dāng)發(fā)生腦、肝、骨骼轉(zhuǎn)移時(shí)才引起一些非特異性肺外表現(xiàn)，如肥大性骨關(guān)節(jié)痛、男性乳腺發(fā)育、柯興征等。該患者頭頸部持續(xù)性疼痛5個(gè)月，因頸椎病變把首診醫(yī)生的思路引入歧途，肺部影像檢查陰性結(jié)果增加了診斷的困難，直至出現(xiàn)胸水和呼吸困難癥狀，仍然不能發(fā)現(xiàn)病變部位，待到支氣管鏡檢查確診時(shí)已失去搶救時(shí)機(jī)。該患者曲折的診療經(jīng)歷告訴我們，凡遇不明原因的頭頸部持續(xù)性疼痛，必須首先排除肺癌，影像檢查不能明確診斷的，應(yīng)及時(shí)安排支氣管鏡檢查。湖北省監(jiān)利縣第二人民醫(yī)院　吳秋芳

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