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　　患者，男，35歲，因頭痛、頭暈兩個(gè)月伴意識(shí)不清8小時(shí)入院?；颊呒覍俅V其兩個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈不適，無(wú)惡心、嘔吐和大小便失禁，無(wú)視力模糊。外院頭顱MRI檢查結(jié)果顯示可能為纖維瘤，未給予治療，轉(zhuǎn)往烏魯木齊醫(yī)院，仍然考慮纖維瘤。治療期間，患者突然出現(xiàn)惡心嘔吐和食欲下降，頭痛癥狀加重。遂行頭顱CT檢查未見(jiàn)明顯異常，雙側(cè)下鼻甲肥大、鼻中隔左偏。給予對(duì)癥治療效果不佳。當(dāng)日下午3時(shí)許，患者突然出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安、隨意脫褲、小便失禁，遂前來(lái)我院診治，以精神病收入院。
　　查體：體溫39.5℃，脈搏91次/分，呼吸18次/分，血壓100/55mmHg，意識(shí)模糊，語(yǔ)言查體不合作，頸部有抵抗。考慮昏迷原因待查：精神?。坷w維瘤？腦炎？遂立即給予腰椎穿刺，腦脊液外觀正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)420×106/L，潘氏+++，蛋白2.80g/L，氯化物103.00mmol/L，糖1.11mmol/L。腦電地形圖未見(jiàn)明確異常。遂明確診斷為結(jié)核性腦膜炎，給予抗結(jié)核治療，癥狀明顯改善。
　　體會(huì)：結(jié)核性腦膜炎最突出最嚴(yán)重的癥狀主要是由腦積水、顱高壓引起，并因此導(dǎo)致患者死亡率升高。結(jié)核性腦膜炎要力爭(zhēng)早診斷、早治療，可采用12～24個(gè)月抗結(jié)核化療，適宜劑量的地塞米松及足療程腦脊液并鞘內(nèi)注藥治療，可以提高成人結(jié)核性腦膜炎的治愈率。該患者發(fā)病已達(dá)兩個(gè)月之久，做相關(guān)檢查均沒(méi)有明顯異常，直到檢查發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直才做腰穿，從而導(dǎo)致延誤診斷。
　　新疆伊寧市武警8660部隊(duì)醫(yī)院　沈守賦  孫開(kāi)華

（責(zé)任編輯：秋彤）