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武漢協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授 曹 非

　　康復強調(diào)獨立行動
　　在中國的傳統(tǒng)家庭里，如果有一個癱瘓的婆婆，兒媳婦每天喂水、喂飯、端屎、端尿，那她就是好媳婦。但如果從一位康復醫(yī)生的角度來看，特別是美國的康復醫(yī)生看這件事，可能就會提出三個問題：第一，這個婆婆是不是經(jīng)過正規(guī)的康復治療。第二，她是否獨立恢復了殘疾功能，如果沒有完全恢復，那么剩余的一部分能不能用器具來替代。比如說病人走路比較困難，是否給她買了助行架或輪椅，讓她能自己走一段路。第三，家庭是不是對病人有超保護現(xiàn)象，就是說病人可以做的事情卻不讓她做。如果有超保護現(xiàn)象，是完全錯誤的。獨立做事，是使人長壽，使人覺得自己生命有價值的最好辦法。我們千萬記住，對于一位要康復的病人來說，什么都沒有他自己能夠獨立做事、獨立行動更為寶貴。
　　到目前為止國內(nèi)外還沒有一種藥物對偏癱具有決定性的康復作用，所以康復訓練應是改善腦卒中病人功能障礙唯一有效的方法?，F(xiàn)代康復理論認為，急性期中風病人的臨床藥物治療和康復治療應同步進行，不能將兩者截然分開。如果早期康復不及時，肯定會留下很嚴重的后遺癥，包括肢體殘疾、語言殘疾、智力殘疾等。
　　最大限度喚醒壞死神經(jīng)
　　早期康復介入可以使中風后遺癥的發(fā)生率大大降低。從整體看，卒中單元可以給病人帶來降低死亡率等多種益處，按照卒中單元的要求進行治療可以把死亡率降低15％，還可以減低大約1/3的致殘率，為患者節(jié)省很多醫(yī)療費用?？祻陀柧毜哪康氖亲畲笙薅鹊貛椭∪嘶謴褪サ闹w功能。經(jīng)過康復，大部分病人肢體、語言等方面的功能都會有很好的改善。
　　康復訓練在中風的恢復過程中很關鍵。特別是腦出血病人，支配語言、運動的神經(jīng)細胞處于痙攣狀態(tài)，易造成偏癱、失語?？祻椭委煹哪康木褪恰皢拘选眽乃赖纳窠?jīng)，快速建立神經(jīng)聯(lián)系，盡一切可能挽救患者的肢體及語言功能。
　　現(xiàn)在正規(guī)的大醫(yī)院對康復越來越重視，但由于綜合醫(yī)院臨床醫(yī)護人員工作負擔普遍很重，加上時間緊張等因素，對偏癱病人的康復訓練和護理指導很難面面俱到。眾多病例證明，康復與不康復不一樣，早期康復與晚期康復不一樣，經(jīng)過正規(guī)訓練的康復效果更是不一樣。
　　康復治療最佳起始時間為腦栓塞發(fā)病后3天，腦出血發(fā)病后5～7天，與藥物同步治療。在發(fā)病3～7天開始康復治療的達到基本生活自理需45～53天，而超過一個月進行康復治療的達到同樣效果則要3～6個月。因此中風后及時康復是必要的。
　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性。功能重組包括系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復從時間上分：一、超早期，損傷后48小時內(nèi)。二、早期（3天至3個月）。此期影響恢復的內(nèi)部因素為神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理。如病灶周圍水腫的消退，閉塞血管的再通，病灶周圍側支循環(huán)的形成，形態(tài)與功能脫節(jié)的改善，潛伏通路與突觸的啟用。外部因素有神經(jīng)營養(yǎng)藥物和促進腦功能恢復的藥物，及是否開始康復治療。三、中后期（3個月至兩年）。內(nèi)部因素主要為軸索長芽、病灶周圍腦組織和對側大腦功能代償。繼續(xù)潛伏通路及突觸啟用。外部因素為繼續(xù)使用營養(yǎng)神經(jīng)和促進腦功能恢復的藥物，全面綜合康復格外重要。四、后遺癥期（兩年以后）。功能恢復主要依靠健側腦的代償及潛伏通路和突觸啟用。外部因素為預防復發(fā)，功能訓練也從患側轉(zhuǎn)向健側軀體代償和輔助器具的應用。
　　輾轉(zhuǎn)反側比不動好
　　如果骨頭不在正?；顒訝顟B(tài)下承受壓力，那么30小時后就會開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。一位偏癱病人如果不注意，很可能會出現(xiàn)股骨骨折。對骨質(zhì)疏松的治療，要盡早幫助患者活動肢體，同時給予補充維生素D和鈣劑。
　　中風病人的關節(jié)一旦不能動，會出現(xiàn)異位骨化，骨頭旁邊的軟組織會出現(xiàn)鈣沉著，主要癥狀是疼痛。對其治療，一是要用解熱鎮(zhèn)痛藥，二是要加強肢體的運動，三是要防止摔倒。對摔倒的預防，首先是使用助行架，助行架在美國是非常普通的康復用具，它和拐杖最大的不同就是助行架本身是穩(wěn)的，是四條腿著地，人可以把自己的體重托付給它。
　　對骶部褥瘡的預防就是要勤給病人翻身。在過去，美國也用橡皮圈、輪胎內(nèi)帶那樣的東西，把病人臀部托起來，現(xiàn)在常用的方法是給病人墊非常軟的褥子。用腳托把腳整個托起可以預防腳跟褥瘡。出院后的臥床病人應預防臥床造成的衰弱?？茖W研究表明，如果一個正常的人臥床7天，帶來的衰弱需要用另外的7天才能恢復到正常狀態(tài)。因此應在病床旁邊放一把椅子，看到病人病情稍微緩解一點，就要求病人每天坐椅子至少3次，以避免長期臥床帶來的衰弱。
　　注意對患肢的保護和正確擺放，不要伸直或蜷曲太長時間。一種姿勢保持時間長了，對關節(jié)活動將產(chǎn)生不良影響。也不要長時間壓迫患側，這樣可能影響患側血管的暢通。還要做一些患肢的被動活動。活動患肢時要注意動作一定要輕柔，如果用很大的力氣牽拉，會造成關節(jié)脫位或肢體損傷。

（責任編輯：秋彤）