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解放軍306醫(yī)院兒科教授 鄭成中

　　發(fā)熱是小兒最常見的癥狀，而家長對孩子發(fā)熱的過度恐懼和焦慮現(xiàn)象卻十分普遍，常常導致對發(fā)熱的過度治療。經(jīng)常有家長風風火火抱著發(fā)熱的孩子找醫(yī)生，不分青紅皂白要求大夫給孩子服退燒藥、打退燒針；有些家長甚至在孩子發(fā)熱時一日數(shù)次趕往醫(yī)院，迫切要求盡快退熱，甚至“脅迫”醫(yī)生不合理地應(yīng)用激素類藥物退熱。這種現(xiàn)象國外稱為發(fā)熱恐懼癥。
　　退熱治療一般用于高熱小兒
　　引起發(fā)熱的病因很多，最常見的是各種病原微生物感染，因此處理發(fā)熱必須與治療病因同時進行。是否給予退熱治療，需要在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上來決定。
　　世界衛(wèi)生組織建議，在一般情況下退熱治療應(yīng)該只用于高熱的小兒，即肛門溫度達39℃或以上。退熱的目標不是馬上讓體溫正常，而是讓其降到一個對機體具有積極保護作用的安全范圍或程度。對于一般情況尚好，沒有其他基礎(chǔ)疾病的患兒的中低度發(fā)熱，不主張強力退熱治療，可以適當進行物理降溫；對于持續(xù)高熱或有基礎(chǔ)病的發(fā)熱（如有熱驚厥、癲癇、嚴重心腦肺部疾患等情況時），應(yīng)積極退熱處理。
　　冰枕降溫不適于半歲內(nèi)嬰兒
　　冰枕降溫是常用的物理降溫方法之一，其目的是利用局部的冰敷起到降低頭部溫度的作用。具體方法為：將冰袋或冰枕置于額頭上或腦后，如沒有專門的冰袋或冰枕，可將冰放于熱水袋或塑料袋中應(yīng)用，情況緊急時也可用冰棍代替。但是，并非所有發(fā)熱患兒都適宜冰枕降溫，要注意以下問題。
　　1. 6個月以內(nèi)的孩子不宜冰枕降溫。因為小寶寶的體溫易受外界溫度影響，如果應(yīng)用冰袋可能出現(xiàn)過度降溫，導致體溫不升等問題。
　　2. 體溫處于上升階段不宜使用冰枕降溫。體溫處于上升階段時，皮膚血管處于收縮狀態(tài)，皮膚表面的溫度是降低的，表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢末梢厥冷，可有寒戰(zhàn)出現(xiàn)。此時要注意肢體的保暖，喂些開水。
　　3. 冰枕不能直接接觸皮膚。可用毛巾或手絹將冰枕隔開，以免患兒不舒服或局部組織凍傷。此外，冰枕或冰袋也不可放在患兒胸部和腹部，以防心率減慢或腹瀉。
　　4.在冰枕降溫的過程中，如果孩子有手腳發(fā)涼、全身發(fā)抖、口唇發(fā)紫等寒冷反應(yīng)，要立即停用。
　　酒精擦浴降溫不適于新生兒
　　酒精擦浴也是人們常用的物理降溫方法，但是，新生兒和3個月以內(nèi)的嬰兒發(fā)熱時不適宜。乙醇是一種有機溶劑，可以通過皮膚毛囊及皮脂腺吸收進入機體。再加上小嬰兒體表面積相對較大，皮膚菲薄，毛細血管豐富，采用酒精擦浴易使嬰幼兒經(jīng)皮膚吸收大量的乙醇，而發(fā)生酒精中毒、驚厥等不良反應(yīng)。此外，酒精在皮膚處蒸發(fā)迅速，寶寶體溫下降會過快，易出現(xiàn)體溫過低、寒戰(zhàn)等問題。
　　那么，新生兒和小嬰兒發(fā)熱時又該如何處理呢？
　　1.去除包被降溫。由于嬰兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善，體溫受環(huán)境影響較大，因此發(fā)熱時可解開包被，方便熱量的散發(fā)。如果包裹得太緊，會使熱量散不出去，體溫會進一步升高。室溫過高時，適當降低溫室，一般可使嬰兒體溫下降至38℃以下。
　　2.溫水擦浴降溫。如果上述方法仍然不能將體溫降至38.5℃以下，可以適當進行溫水擦浴，用37℃左右的溫水浸濕毛巾擦孩子的四肢和前胸后背，使皮膚的高溫(約39℃)逐漸降低。若這些措施仍不奏效，可在醫(yī)生指導下用藥物退熱。
　　小兒退熱藥首選撲熱息痛類
　　盡管退熱藥更新?lián)Q代較快，但西藥仍然以非甾醇類抗炎藥物為主，其次是激素類。必須強調(diào)的是，雖然皮質(zhì)激素類有明顯的退熱作用，但臨床上不能作為退熱藥使用，嚴格意義上講它不是退熱藥。
　　傳統(tǒng)退熱藥包括氨基比林（如安乃近）、安痛定、阿司匹林等，由于其副作用多或有嚴重并發(fā)癥（如誘發(fā)潰瘍、出血、瑞氏綜合征等），已逐漸淡出兒童退熱藥市場。目前，常用的兒童退熱藥物有撲熱息痛（對乙酰氨基酚）、布洛芬、消炎痛、賴氨匹林針劑等。
　　一般將撲熱息痛類藥物作為一線退熱藥物，代表性藥品有泰諾退熱滴劑、百服寧、小兒退熱栓等。3個月以上的患兒可根據(jù)體重使用，兩次用藥原則上間隔6小時以上（至少大于4小時）。對于發(fā)熱初期體溫上升快、發(fā)熱比較猛、超高熱等情況，撲熱息痛很難收到預(yù)期的退熱效果，此時可以換用或交替使用布洛芬，但每天最好不超過4次，這樣既能及時有效退熱，還可以避免一種藥短期內(nèi)反復(fù)多次使用、累計劑量過大導致不良反應(yīng)增加。個別患兒通過上述兩種藥仍然不能使體溫降到合適程度，或者持續(xù)高熱、驚厥，就要及時到醫(yī)院就診，可考慮使用更強的退熱藥，比如消炎痛栓、賴氨匹林針等，但需嚴格掌握劑量和觀察用藥效果。
　　家長給小兒退熱心切，經(jīng)常在短期內(nèi)頻繁應(yīng)用一種或多種退熱藥，這有可能使孩子因出汗過多而脫水虛脫，甚至出現(xiàn)藥物過量導致的嚴重肝腎損害等毒副作用或藥物中毒。
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　　發(fā)熱的利與弊
　　一般認為，直腸溫度（肛溫）38℃以上時稱為發(fā)熱，口腔和腋下溫度比肛溫分別低0.5℃和0.8℃。發(fā)熱既是一種疾病的癥狀，又是機體抗感染的保護性反應(yīng)之一。當機體受到外來病原微生物（外致熱原）的侵襲或體內(nèi)某些物質(zhì)（內(nèi)致熱原）釋放增加，產(chǎn)生發(fā)熱效應(yīng)時，體溫調(diào)節(jié)中樞將體溫調(diào)定點上移，引起心跳加快、骨骼肌收縮等，使產(chǎn)熱增加，同時末端血管收縮、汗毛孔關(guān)閉使散熱減少，致使體溫上升。
　　醫(yī)學研究表明，發(fā)熱時人體內(nèi)各種免疫功能指標都優(yōu)于體溫正常時。此時，機體緊急動員全身各種抵抗力量，對抗外來病原微生物，調(diào)整機體生理平衡。從這種意義上講，發(fā)熱是天生的自我保護性反射。當然，發(fā)熱也有對人體有害的作用，持續(xù)高熱可以增加心肺負擔，損傷細胞、器官功能，誘發(fā)過度免疫反應(yīng)及驚厥。因此，是否退熱、何時退熱、怎樣退熱，需權(quán)衡利弊，科學選擇。

（責任編輯：秋彤）