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宋溪 插圖 H185

    炎炎夏日喝啤酒、吃海鮮的機(jī)會(huì)越來越多，隨之而來的是醫(yī)院痛風(fēng)患者接診量增加。醫(yī)生提醒，多數(shù)痛風(fēng)發(fā)作的市民近期都有吃海鮮、喝啤酒不注意節(jié)制的情況。痛風(fēng)患者應(yīng)多喝水有利于排尿酸，戒酒戒煙。
    診室故事
    入夏后，吳先生經(jīng)常約上三五好友到夜排檔小聚，喝喝啤酒，品品海鮮……結(jié)果有一天一早醒來，他右腳疼痛，不能動(dòng)彈，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)尿酸增高，醫(yī)生診斷是得了痛風(fēng)。醫(yī)生分析說，夏天氣溫高，人體容易出汗，再加上人睡得晚，經(jīng)常晚上吃海鮮，喝冰啤當(dāng)夜宵，導(dǎo)致體內(nèi)尿酸水平增高，痛風(fēng)發(fā)作。尤其是海鮮，已成為不少痛風(fēng)患者的罪魁禍?zhǔn)?，因?yàn)楹ｕr中嘌呤過高，容易在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積尿酸結(jié)晶。不少痛風(fēng)患者剛開始發(fā)作時(shí)，大多只“侵犯”腳趾關(guān)節(jié)，后來漸漸發(fā)展到全身關(guān)節(jié)。
    胖子得痛風(fēng)概率高
    痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。
    哪些人更容易得痛風(fēng)呢？一般來說，胖人得病幾率相對較高。另外，患有糖尿病、高血壓，或者膽固醇高的人，患痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。從發(fā)病年齡來說，更常見于中老年男性和絕經(jīng)后婦女。
    如果有上述危險(xiǎn)因素，并且突然發(fā)生跖趾（尤其是大腳趾關(guān)節(jié)）、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，就要懷疑痛風(fēng)的可能了，最好盡快去醫(yī)院完善檢查。
    尿酸高不見得是痛風(fēng)
    血尿酸水平高是不是就一定會(huì)得痛風(fēng)呢？當(dāng)血尿酸>420μmol/L時(shí)，正常體溫下，尿酸鈉即可結(jié)晶析出，沉積在關(guān)節(jié)、滑膜、軟骨、骨周圍軟組織引起炎癥過程，但大多數(shù)高尿酸血癥患者并不發(fā)生痛風(fēng)，大約只有5%至12%的患者最終發(fā)展為痛風(fēng)，可惜目前還不是很清楚具體機(jī)制。但痛風(fēng)的發(fā)生率的確與尿酸水平相關(guān)（見表1）。反過來，1%的痛風(fēng)患者血尿酸水平始終不高。所以說，高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)。
    尿酸水平高一定要定期隨訪和復(fù)查，短期內(nèi)高尿酸血癥不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，但長期高尿酸血癥可直接引起機(jī)體組織和器官的損傷。高尿酸血癥與糖代謝紊亂、高血壓、冠心病、關(guān)節(jié)損害、腎臟損害之間都有密切關(guān)系。
    禁吃高嘌呤食物
    飲食控制的確是痛風(fēng)的基本治療措施，但不能作為痛風(fēng)的主要治療手段。人體內(nèi)血尿酸的升高，80%來源于“生成過多”，20%來源于“攝取過量”，每日體內(nèi)代謝產(chǎn)生的嘌呤總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過食物中的來源，而且，長期嚴(yán)格限制“嘌呤”食物，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。因此，應(yīng)采取降尿酸藥和飲食控制同時(shí)進(jìn)行的原則。
    既然尿酸水平受飲食影響，日常飲食需要注意戒酒（包括白酒、啤酒和藥酒）、戒煙、少飲咖啡和濃茶，禁食高嘌呤食物（見表2），多飲水。國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食櫻桃可以大大降低痛風(fēng)的發(fā)作頻率，值得患者試驗(yàn)和推廣。

    小貼士
    痛風(fēng)急性發(fā)作別用抗生素
    由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉積激活自身免疫系統(tǒng)導(dǎo)致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，整個(gè)過程并無細(xì)菌、病毒或其他病原體參與，而抗生素只有抑菌、殺菌的作用，并無調(diào)節(jié)自身免疫系統(tǒng)的功能，因此不僅無治療效果，而且還無法避免抗生素的副作用。
    在治療方面，痛風(fēng)是很強(qiáng)調(diào)分期治療原則的。起病急驟的關(guān)節(jié)紅腫熱痛屬于痛風(fēng)的急性期，主要以鎮(zhèn)痛為主。有一些老病人，自己有一定的用藥經(jīng)驗(yàn)，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)加大降尿酸藥物的劑量是不對的，因?yàn)榧毙云跈C(jī)體排泄尿酸的能力已發(fā)揮到極致。緩解期，主要以降尿酸為主，這個(gè)時(shí)期需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)腎臟尿酸排泄能力，合理選擇降尿酸藥物。慢性期，需要鎮(zhèn)痛和降尿酸同時(shí)進(jìn)行。
    近年來，關(guān)節(jié)超聲檢查在痛風(fēng)的診斷中逐漸得到認(rèn)識和推廣，典型的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎會(huì)見到“雙軌征”、“暴風(fēng)雪征”，該檢查方便、無創(chuàng)傷、易于重復(fù)，有助于該疾病的診斷。
    可疑痛風(fēng)的患者一定要盡早就診風(fēng)濕免疫科。如能早發(fā)現(xiàn)，早診斷，遵醫(yī)囑治療，大部分痛風(fēng)患者可以如正常人一樣工作生活。
    北大醫(yī)院  王昱 宋志博

（責(zé)任編輯：秋彤）