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□ 陸一鳴

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，感染是造成人類死亡的最重要因素，約占全球每年總體死亡率的25.5%（約1500萬人）。其中呼吸道感染是導(dǎo)致患者死亡最主要的感染性疾病，每年造成約430萬人死亡。如何早期診斷感染，鑒別病原體類型，評估感染程度并有效指導(dǎo)抗菌藥物的使用成為感染臨床診療所面臨的重要挑戰(zhàn)。
　　依靠血常規(guī)、胸部影像等檢查可能漏診疑似病例，無法快速鑒別致病菌。因此，急診科迫切需要理想的生物標志物能實現(xiàn)感染早期診斷、快速鑒別病原體類型、及時評估感染程度、準確有效地指導(dǎo)抗菌藥的使用，從而提高治療成功率，降低死亡率。
　　根據(jù)這些要求，生物標志物降鈣素原（Procalcitonin,PCT）的臨床應(yīng)用越來越受到關(guān)注，特別是越來越受到急診臨床的廣泛關(guān)注。健康人血液中的PCT濃度非常低，小于0.05納克/毫升。PCT在感染開始后的最初3小時即可測得，6～12小時后可達到最高峰值，與傳統(tǒng)的生物標志物相比，PCT的半衰期接近24小時，且?guī)缀醪皇苣I功能狀態(tài)、激素治療的影響。經(jīng)過近20年的研究和實踐，PCT作為一種理想的生物標志物，已被推薦用于細菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估。
　　2012年9月《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識》（以下簡稱《共識》）指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT升高對細菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴重細菌感染的生物標志物?！豆沧R》還指出：PCT與病情的嚴重度呈正相關(guān)，動態(tài)監(jiān)測PCT水平的變化趨勢可以判斷病情進展情況。此外，采用PCT監(jiān)測疾病治療的療效，指導(dǎo)抗菌藥的應(yīng)用，可以減少臨床非必需抗菌藥的使用和抗菌藥的使用時間，降低耐藥率和不良反應(yīng)發(fā)生率，從而減少膿毒癥患者的住院時間。當PCT<0.1納克/毫升，不建議使用抗菌藥；若PCT>0.5納克/毫升，則提示存在嚴重的細菌感染或膿毒癥，排除其他導(dǎo)致PCT增高的原因，則需要開始抗菌藥治療。一個抗菌藥治療方案持續(xù)1周左右就應(yīng)該考慮其有效性，延長療程應(yīng)慎重權(quán)衡。如果PCT水平較初始值下降90%以上，建議停止抗菌藥治療。
　　據(jù)統(tǒng)計，呼吸道感染治療的70%處方為抗菌藥，而大部分疾病實際為病毒感染。通過不同的研究，《共識》對呼吸道感染者PCT水平指導(dǎo)臨床抗菌藥的使用給出了處置建議。如果PCT<0.1納克/毫升，基本沒有細菌感染的可能性，強烈建議不使用抗菌藥；如果PCT在0.1～0.25納克/毫升，細菌感染的可能性不大，不建議使用抗菌藥；如果PCT在0.25～0.5,可能存在需要治療的細菌感染，建議使用抗菌藥；如果PCT>0.5納克/毫升，很可能存在需要治療的細菌感染，強烈建議使用抗菌藥。同時，《共識》也指出，PCT水平必須結(jié)合臨床情況進行判讀，應(yīng)避免脫離患者具體病情來判讀PCT結(jié)果，并應(yīng)考慮可能存在假陽性或假陰性。
　　PCT檢測的出現(xiàn)是感染診斷領(lǐng)域的一次創(chuàng)新性飛躍，它可以及時有效地找出致病原，為感染治療爭取寶貴的時間，還為臨床使用抗菌藥提供了可供參照的科學(xué)標準，對防止抗菌藥不合理使用具有重要意義。經(jīng)過從2004～2013年P(guān)CT臨床感染診斷與管理應(yīng)用3階段研究，其應(yīng)用價值得到我國和美國、歐洲、日本的相關(guān)指南推薦，在臨床上已成為一線應(yīng)用。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，PCT檢測將會在未來的應(yīng)用中更加成熟，在感染診療的長足發(fā)展中占有舉足輕重的地位。
　　（作者為中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會副會長、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診部主任）
　　新聞鏈接
　　由中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會主辦、羅氏診斷協(xié)辦的“感染診斷新技術(shù)臨床應(yīng)用中國行”活動于近日啟動。此項目將覆蓋全國12個省市，旨在通過與全國各地區(qū)臨床醫(yī)生的學(xué)術(shù)研討和互動交流，推進感染診斷技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展。

（責任編輯：秋彤）