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□ 本報記者 朱國旺

　　“目前我國臨床醫(yī)生對血培養(yǎng)在感染性疾病診治中的價值重視程度不足，對血培養(yǎng)正確操作的必要性和規(guī)范性的認(rèn)識還有待進(jìn)一步提高?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院科研處處長、抗菌藥物管理委員會副主任馬小軍教授日前在接受本報記者采訪時表示，引起血流感染的病原微生物多種多樣，能夠抑制它們的抗菌藥也千差萬別，要想真正掌握病原微生物的情況，實(shí)現(xiàn)有針對性地使用抗菌藥物，就必須重視血培養(yǎng)，它是目前國際通行的診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　血培養(yǎng)使抗菌治療更有針對性
　　健康人的血液中是沒有細(xì)菌的，一旦血流感染了細(xì)菌，就可能出現(xiàn)發(fā)熱或體溫過低、呼吸加快、血壓過高或過低、白細(xì)胞數(shù)量增多或減少等表現(xiàn)，甚至引起休克、死亡。為了明確血流是否被感染、被何種細(xì)菌感染，就需要進(jìn)行血培養(yǎng)檢測。
　　血培養(yǎng)是將采集到的血液注入血培養(yǎng)瓶內(nèi)，再放入專業(yè)的血培養(yǎng)設(shè)備，在適宜的溫度及濕度下進(jìn)行孵育。設(shè)備會實(shí)時檢測，如果檢測到細(xì)菌生長，就會發(fā)出陽性報告。北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任徐英春教授介紹說，現(xiàn)在最新的血培養(yǎng)技術(shù)采用全自動熒光檢測，培養(yǎng)瓶時刻處于檢測狀態(tài)，如果規(guī)范送檢血培養(yǎng)標(biāo)本，99%的細(xì)菌會在12～36小時內(nèi)被檢出，這對于制訂后續(xù)臨床治療方案極具價值。與此同時，近年來，還出現(xiàn)了能夠中和抗菌藥的樹脂培養(yǎng)瓶，即便患者采血前已經(jīng)使用了抗菌藥，其對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響也能夠被有效清除，可獲得迅速、準(zhǔn)確的檢測結(jié)果。
　　馬小軍說，開展血培養(yǎng)檢測益處很多。首先，血培養(yǎng)能夠幫助醫(yī)生查找病因，找到血液中存在的細(xì)菌種類，明確診斷；其次，有助于正確用藥，針對細(xì)菌進(jìn)行抗菌藥敏感實(shí)驗(yàn)，明確什么才是真正有效的治療藥物，對原有的經(jīng)驗(yàn)性治療進(jìn)行可能的修正，避免無效治療；第三，可以節(jié)省費(fèi)用。由于針對性使用抗菌藥，縮短了整個治療時間，減少了患者的痛苦，把治療費(fèi)用降到最低，患者也能獲得更好的預(yù)后。
　　徐英春說：“合理使用抗菌藥，最大程度地減少細(xì)菌耐藥，‘送對標(biāo)本用對藥’是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的根本原則。通過送檢血培養(yǎng)尋找病原菌，是獲得準(zhǔn)確藥物敏感性結(jié)果的基礎(chǔ)與前提。根據(jù)藥敏結(jié)果，對經(jīng)驗(yàn)性的治療方案進(jìn)行修正，對患者實(shí)施降階治療，才能有效減低細(xì)菌耐藥的風(fēng)險。這不單是對患者本人負(fù)責(zé)，更是對整個社會負(fù)責(zé)。”
　　需要進(jìn)一步規(guī)范血培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)
　　近年來，我國充分意識到血培養(yǎng)的重要性。2012年，原衛(wèi)生部頒布了《臨床微生物實(shí)驗(yàn)室血培養(yǎng)操作規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，各省份也都相繼頒布了《血培養(yǎng)的指導(dǎo)原則》，對血培養(yǎng)操作的各個環(huán)節(jié)，包括血標(biāo)本的采集和運(yùn)送、標(biāo)本驗(yàn)收、實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)果報告等都進(jìn)行了明確的指導(dǎo)說明，極大地促進(jìn)了血培養(yǎng)在全國范圍內(nèi)的普及。但兩位專家表示，由于起步晚、底子薄，我國血培養(yǎng)的應(yīng)用尚待進(jìn)一步推廣和規(guī)范，我國很多醫(yī)生對血培養(yǎng)的重視程度還有待進(jìn)一步提高。馬小軍說：“從我作為感染科醫(yī)生會診的經(jīng)驗(yàn)看，除非診斷明確，幾乎100%的感染病例都需要做血培養(yǎng)，特別是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，但目前國內(nèi)的血培養(yǎng)做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！?br /> 　　首先，我國血培養(yǎng)的送檢意識仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。徐英春說，在世界上血培養(yǎng)開展較好的歐美國家的醫(yī)院，門診懷疑患者有血流感染時，大部分都做血培養(yǎng)；而我國的血培養(yǎng)近85%是在病房的住院患者，近15%是急診患者，門診的血培養(yǎng)率非常低。門診血培養(yǎng)送檢意識亟待提高。此外，ICU、血液科、呼吸科、外科、腫瘤科等科室均有較高的血流感染發(fā)生率，各科室均應(yīng)提升關(guān)于血培養(yǎng)的送檢意識，這對指導(dǎo)后續(xù)治療極具意義。
　　其次，我國血培養(yǎng)的操作規(guī)范尚待進(jìn)一步提高。馬小軍表示，按照規(guī)范要求，只要懷疑血流感染就應(yīng)該送檢血培養(yǎng)，但目前我們還沒有很好地落實(shí)這一點(diǎn)。在世界一流的擁有2000張病床的醫(yī)院，每個月送檢的血培養(yǎng)平均超過10000瓶，而我國同等大小的三甲醫(yī)院，每月送檢的血培養(yǎng)一般只有1000瓶左右，但使用的抗菌藥卻比國外多得多。
　　馬小軍說，按照規(guī)范要求，成人進(jìn)行血培養(yǎng)一次要采集2~3套，也就是4～6瓶血液標(biāo)本。歐洲和美國的醫(yī)院在指南和規(guī)范中都著重強(qiáng)調(diào)關(guān)于血流感染要進(jìn)行血培養(yǎng)，其中非常重要的標(biāo)準(zhǔn)是要求最起碼應(yīng)該是兩套4瓶，如果懷疑心內(nèi)膜炎都可以做3套，而國內(nèi)大部分醫(yī)院還是僅采集1套甚至1瓶。研究顯示，對于血流感染，只采1套血培養(yǎng)陽性率僅為65%、2套為80%、3套可以達(dá)到96%。所以，要想獲得較高的陽性檢出率，就需要送檢多套血培養(yǎng)，這是科學(xué)的要求。其實(shí)，對于成人血培養(yǎng)，總血量40～60毫升可以使陽性率接近最大值，而這一血量僅占正常成人血量的1/100，所以一般不會對患者的健康造成損害。相反，不足量的采血，會使血培養(yǎng)檢出率下降，甚至失去意義。同時，通過規(guī)范的血培養(yǎng)檢測找到真正的病原菌，使患者可以不必使用昂貴的廣譜抗菌藥，避免盲目、過度治療，有效縮短住院時間，反而會減少總體的治療費(fèi)用。因此，患者應(yīng)提高血培養(yǎng)的依從性，積極配合醫(yī)生開展科學(xué)規(guī)范的血培養(yǎng)檢測。馬小軍同時希望，著眼于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求，各級醫(yī)療保險支付政策方面也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，以保障血培養(yǎng)在臨床工作中得以正確開展。

（責(zé)任編輯：秋彤）