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吉林省北華大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 關(guān)曉輝 王海莉

　　長期進(jìn)食高鹽熏制食品促胃癌發(fā)生
　　早期胃癌是指胃癌僅限于黏膜或者黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。早期胃癌經(jīng)過及時治療，5年生存率可達(dá)90%。而我國大部分胃腸癌是在中晚期才被發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)橹型砥诓庞邪Y狀，5年生存率僅為16.6%。早期胃癌可以在內(nèi)鏡下進(jìn)行微創(chuàng)治療, 即黏膜切除術(shù)（EMR）或黏膜下剝離術(shù)（ESD）。而中晚期患者往往要進(jìn)行外科根治手術(shù)，甚至已失去根治性切除的機(jī)會。
　　胃癌的發(fā)生是一個復(fù)雜的過程,與多種因素有關(guān)，包括飲食因素、遺傳因素、某些慢性疾病、幽門螺桿菌感染、心理因素等。長期進(jìn)食高鹽、熏制品、鹽腌食品，對胃癌的發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用。幽門螺桿菌在我國人群中的感染率高達(dá)50%～70%，吉林地區(qū)多家醫(yī)院均開展了碳呼氣檢測幽門螺桿菌項(xiàng)目，方法簡便易行。慢性胃潰瘍、重度萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃、惡性貧血等癌前疾病和癌前病變的患者，發(fā)生胃癌的概率明顯高于普通人群，因此必須定期隨訪復(fù)查。
　　內(nèi)鏡是胃腸癌診斷的首選方法
　　內(nèi)鏡是胃腸癌診斷的首選方法,也是最好的普查方法。內(nèi)鏡下早期胃腸癌可表現(xiàn)為小的息肉樣隆起或凹陷，有些病變與黏膜相平，難于辨認(rèn)，內(nèi)鏡醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病變時除對其中央作出評價(jià)外，更應(yīng)注意其周圍黏膜改變，這往往對病變性質(zhì)有重要提示。有條件的醫(yī)院如能使用放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡對可疑病灶進(jìn)行活檢，則可提高診斷率，甚至可檢測出小于0.5cm的微小胃癌。在我們?nèi)粘５奈改c鏡檢查中，如有疑問的病例，應(yīng)在以下兩方面更加關(guān)注：一是要結(jié)合病理及免疫組化，密切隨訪；二是結(jié)合CEA、CA系列等腫瘤標(biāo)記物的動態(tài)檢測，我們還進(jìn)行了諸如ASPP蛋白家族與結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)性等研究。 
　　擴(kuò)大普查范圍找早癌患者
　　我國消化專家曾提出，要提高我國的早期胃癌診斷水平，下面幾個方面是關(guān)鍵點(diǎn)：培養(yǎng)和培訓(xùn)技術(shù)精良的專業(yè)人員，規(guī)范早期胃癌診斷程序，重視上皮內(nèi)瘤變的臨床演變，開展癌前狀態(tài)及無癥狀人群篩選。要重視對高危人群及無癥狀人群的普查。胃癌高危人群包括：40歲以上的男性胃潰瘍病人，幽門螺桿菌感染者，常吃加鹽腌制的蔬菜或煙熏魚肉等食物者，接受過胃部手術(shù)的患者，有胃息肉、家族腫瘤疾病、家族胃癌史者，惡性貧血患者等。大腸癌的危險(xiǎn)人群為有家族病史者、結(jié)腸息肉患者、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者、習(xí)慣性便秘者、無原因乏力及貧血者、大便習(xí)慣及性狀改變者等。對高危人群進(jìn)行篩查,有望使胃腸癌在早期階段被檢出，而在健康及亞健康人群中進(jìn)行篩查，可發(fā)現(xiàn)無癥狀早期患者。日本的新發(fā)胃癌患者中，早期癌癥患者約占85%，如此高的檢出率得益于對無癥狀人群進(jìn)行胃癌篩選。我國大量的早期胃癌患者因無癥狀而未能及時就診，我院應(yīng)用無痛胃鏡、超細(xì)內(nèi)鏡擴(kuò)大普查范圍，努力開展無癥狀人群的早期胃癌篩查。
　　應(yīng)根據(jù)幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果個體化治療感染者，結(jié)合病理超聲內(nèi)鏡等注意發(fā)現(xiàn)早癌。如發(fā)現(xiàn)早期胃癌，則爭取到了早期手術(shù)的機(jī)會。如已經(jīng)是進(jìn)展期癌癥病患,則盡可能進(jìn)行TNM分期,為外科手術(shù)方法的選擇提供依據(jù)。針對早期胃腸癌，吉林地區(qū)多家醫(yī)院達(dá)成共識，總結(jié)數(shù)據(jù)分析提高了早癌的診斷率，而最終的目標(biāo)是提高治療效果。（王景芬整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）