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北京中關(guān)村醫(yī)院血透室 穆廣琴

　　醫(yī)源性誤用抗生素無處不在。當患者發(fā)生細菌感染時，臨床醫(yī)生考慮到三、四代頭孢，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較高，抗菌作用強，且對腎臟基本無毒性，故在抗感染治療時常被選用。但常常忽視腎功能減退對藥代動力學(xué)的影響，造成抗生素或其代謝產(chǎn)物蓄積中毒，導(dǎo)致抗生素腦病發(fā)生，嚴重者可能危及生命。
　　臨床上腎功能不同程度減退的老年人和腎功能不全已開始血液透析的患者，抗生素腦病發(fā)生率較高，主要是由于血腦屏障通透性改變，使藥物及胍類衍生物在腦脊液和腦組織中堆積、藥物排泄率降低。常見的臨床表現(xiàn)有精神異常、感覺異常、意識障礙、癲癇樣抽搐等。
　　腎功能不全患者應(yīng)用抗生素，一旦出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，不能用全身性疾病或其他代謝性疾病來解釋的，我們應(yīng)該想到抗生素腦病?？股啬X病的發(fā)生以頭孢類最為常見，其次為碳氫酶烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類。其中三代頭孢中，頭孢噻肟、頭孢他啶90%經(jīng)腎排泄，頭孢曲松為肝腎雙通道代謝，但組織滲透性好，易透過血腦屏障，藥物及其代謝產(chǎn)物易在腦脊液和腦組織中堆積，均可引起腦病。而頭孢哌酮為肝腎雙通道，較少引起腦病。抗生素腦病發(fā)生后，輕癥患者停藥后即可恢復(fù)，較重患者及時處理3天后恢復(fù)，若未及時發(fā)現(xiàn)處理，可致昏迷死亡。
　　腎功能減退患者應(yīng)用抗生素時，一般首次劑量為正常人一次量，以后劑量可選擇減量法或延長時間法。減量法是病人肌酐清除率/正常人肌酐清除率×正常劑量，而延長時間法是正常人肌酐清除率/病人肌酐清除率×通常間隔時間。
　　當選擇抗生素治療細菌感染時，我們應(yīng)做到：1.合理選擇抗生素種類。2.謹慎調(diào)整藥物劑量及給藥時間。3.一旦明確抗生素腦病，及時停藥。4.殘腎功能好者，可補液、利尿、降顱壓。5.重癥者，根據(jù)藥物特性可采用血液透析、血液濾過、血液灌流、血液透析加血液灌流等不同的血液凈化方式以挽救患者生命。

（責任編輯：秋彤）