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湖北省天門市第一人民醫(yī)院 陳 杰 程 紅

　　近日，少年小楊被利器刺傷左胸心前區(qū)，醫(yī)院立即啟動了緊急救治預(yù)案，開通了急診急救綠色通道?；颊邽樾赝鈧⒁簹庑?、心包積液、失血性休克。探查術(shù)實施前對患者進(jìn)行心電監(jiān)測。監(jiān)護(hù)儀上的心電圖曲線不斷變化著，顯示為竇性心動過速、全導(dǎo)低電壓、T波改變。心電圖的改變與患者病情的初步診斷相符。醫(yī)生決定對患者行開胸探查術(shù)，全院各學(xué)科專家全力配合為患者進(jìn)行左心室修補(bǔ)并心包開窗引流手術(shù)。探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者胸腔內(nèi)積血約2000ml，心包內(nèi)也有大量積血及血凝塊，仔細(xì)清除后發(fā)現(xiàn)左心室破口約2cm，貫穿左室壁達(dá)左心室。手術(shù)緊張而又有條不紊地進(jìn)行著，突然患者的心電監(jiān)測變化顯示有房性早搏，所有導(dǎo)聯(lián)ST段上抬0.1～0.2mv，隨后患者的T波變?yōu)樯畹怪?，并出現(xiàn)長達(dá)3秒以上的心室停搏。情況危急，醫(yī)生很快發(fā)現(xiàn)了左心室約2cm的破口處出現(xiàn)了活動性噴血，患者血壓已無法測出。主刀醫(yī)生一面用手指緊緊壓迫傷口止住洶涌的出血，一面緊急回收進(jìn)行自體輸血。殷紅的血一滴滴流入小楊的血管中，他的血壓逐漸升起來了。手術(shù)結(jié)束時心電圖顯示為竇性心動過速，心電圖在正常范圍。
　　緊張的搶救持續(xù)了1個小時50分鐘，小楊終于轉(zhuǎn)危為安。由于搶救及時，術(shù)后小楊恢復(fù)良好。心臟破裂傷極為兇險，是心胸外科最嚴(yán)重的外傷之一，患者死亡率在90%以上。通過此次對患者的成功搶救，我們總結(jié)出以下經(jīng)驗。
　　1.心電圖在外科手術(shù)應(yīng)用中起著至關(guān)重要的作用。我院長期以來非常重視心電圖在外科手術(shù)應(yīng)用中的作用，所有患者手術(shù)前均需進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查。目前，我科全部采用十二導(dǎo)同步心電圖機(jī)，心電圖醫(yī)生在檢查過程中發(fā)現(xiàn)有重要臨床意義的心電圖改變時，均需提醒相關(guān)科室臨床醫(yī)生注意。這樣，不僅讓臨床醫(yī)生對患者的病情更加深入了解，而且大大降低了手術(shù)過程中潛在的安全隱患。
　　2.術(shù)前的充分準(zhǔn)備，是手術(shù)成功的重要保障。目前常規(guī)體表心電圖在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，并且受到臨床醫(yī)生的普遍重視。體表心電圖可以全面檢測急性或慢性心肌缺血、心肌梗死，特別是對各種心律失常的診斷具有不可替代的作用。研究顯示，術(shù)前心電圖檢查有完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、室性心動過速、快速性心房纖顫等異常心電圖改變的患者，術(shù)前1周左右使用心臟保護(hù)性藥物，改善心肌儲備功能，對提高病人對麻醉和手術(shù)的耐受力，增加手術(shù)的安全性有著至關(guān)重要的作用。
　　3.術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測心電圖是手術(shù)成功的重要保障。心電圖監(jiān)測是手術(shù)順利進(jìn)行中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)能及時發(fā)現(xiàn)和糾正心律失常、心肌缺血，指導(dǎo)外科醫(yī)生避免手術(shù)操作心電圖的誤區(qū)。心電圖在外科手術(shù)過程中，不只是起著監(jiān)測作用，更是為手術(shù)的順利進(jìn)行起著重要的導(dǎo)航作用。（陳伯勛整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）