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趙 勇

　　●人工關(guān)節(jié)置換，實際是去掉膝關(guān)節(jié)表面一些病變的組織，然后在膝關(guān)節(jié)的表面再包上預(yù)先準(zhǔn)備好的一個假體，就像把桌子的表面去掉一層，換上一個塑料面　　
　　機器需要潤滑，人的關(guān)節(jié)也是這樣。人體有一套完整的關(guān)節(jié)潤滑系統(tǒng)，特別是使關(guān)節(jié)靈活自如的關(guān)節(jié)潤滑劑——滑液。
　　滑液的功能就是為了減少運動時關(guān)節(jié)面之間的摩擦，它的摩擦系數(shù)比冰與冰的摩擦還低。有了滑液，膝關(guān)節(jié)的磨損程度可以減少到最低。此外，滑液還有營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的作用。
　　人的關(guān)節(jié)就和車軸一樣，使用時間長了會老化。關(guān)節(jié)老了怎么辦？不妨為關(guān)節(jié)軟骨做一做保養(yǎng)，膝關(guān)節(jié)里面加點“油”，增加軟骨彈性，延長使用壽命。這種“油”就是玻璃酸鈉。
　　玻璃酸鈉是廣泛存在于人體內(nèi)的生物活性物質(zhì)，是一個由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖組成雙糖單位聚合而成的一種黏多糖。它的性狀為無色透明的黏稠液體。
　　玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，在關(guān)節(jié)腔里起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖外力對關(guān)節(jié)軟骨的壓力刺激，發(fā)揮應(yīng)有的生理功能。
　　向膝關(guān)節(jié)腔里注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關(guān)節(jié)液的潤滑功能，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。
　　如果膝關(guān)節(jié)軟骨磨損，增生狹窄到一定程度怎么辦？可以考慮更換一個“新軸”——人工關(guān)節(jié)。
　　人工關(guān)節(jié)置換，實際是去掉膝關(guān)節(jié)表面一些病變的組織，比如軟骨，還有增生的骨刺和一些發(fā)炎的滑膜組織，然后在膝關(guān)節(jié)的表面再包上預(yù)先準(zhǔn)備好的一個假體，就像我們的桌子一樣，用的時間長了，磨損發(fā)毛了，我們可以把桌子的表面去掉一層，換上一個塑料面，就煥然一新了。膝關(guān)節(jié)把表面換了一層以后，表面就光滑了，可以不疼了，而且恢復(fù)了關(guān)節(jié)活動度。所以大家對人工關(guān)節(jié)置換這個概念，應(yīng)該理解為是表面置換，不是說把關(guān)節(jié)去掉，換一個假的。
　　那么，人工關(guān)節(jié)的壽命通常有多長呢？這要根據(jù)情況來看，一般來說，90％以上使用15年以上都沒什么問題，當(dāng)然有的病人很胖，很重，那么關(guān)節(jié)磨損可能多一點，比一般人使用時間要短一點，有的病人骨質(zhì)疏松越來越厲害，又不注意活動，也有可能會引起假體關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
　　其實，膝骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療還有很多方法，比如說病人有外翻畸形，或者內(nèi)翻畸形，也就是常說的X形腿、羅圈腿，關(guān)節(jié)受力的力線不一樣，本來正常狀態(tài)下關(guān)節(jié)的磨損是比較均勻的，如果內(nèi)翻、外翻可能這邊磨得多，那邊磨得少，本來可以用50年，只用30年就磨壞了。對于這樣的病人，我們要早期矯正畸形，比如說經(jīng)過脛骨做手術(shù)，把小腿弄直了。還有的骨刺及癥狀不是很厲害，可以選用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，給它打個小切口，把里頭刮一刮，沖洗一下。只有那些嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎病人，表面的關(guān)節(jié)軟骨都已經(jīng)破壞，骨刺也很多，關(guān)節(jié)間隙沒有了，才考慮要做人工關(guān)節(jié)置換。
　　（作者為中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任、主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）