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北京腫瘤醫(yī)院胸部腫瘤內(nèi)二科主任醫(yī)師 方 建

　　癌癥可從其最初出現(xiàn)部位擴(kuò)散至身體其他部位。原發(fā)部位的腫瘤細(xì)胞通過血液及淋巴管道，或通過其他方式轉(zhuǎn)移至身體其他部位。 轉(zhuǎn)移部位生長的腫瘤并非新型腫瘤，仍然源自原發(fā)腫瘤，擁有與原發(fā)腫瘤相同的細(xì)胞類型。描述腫瘤擴(kuò)散的術(shù)語為轉(zhuǎn)移。
　　易轉(zhuǎn)移腫瘤：前列腺癌、乳癌和肺癌
　　骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一 ，多種實體瘤容易出現(xiàn)在骨組織中。最常見的是前列腺癌，甚至有90%的病人可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，很多前列腺癌病人被確診時，已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。其次是乳腺癌、肺癌。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率雖然沒有乳腺癌高，但因為我國肺癌病人多，骨轉(zhuǎn)移病人絕對數(shù)要高于乳腺癌。另外，早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)機(jī)會更大，也使乳腺癌骨轉(zhuǎn)移人數(shù)相對少一些。
　　誤診原因：最初常當(dāng)成椎間盤突出
　　骨轉(zhuǎn)移瘤喜歡轉(zhuǎn)移到持重骨上，如脊柱、扁骨（骨盆）、肋骨、大腿骨骼（股骨）和頭骨等。
　　骨轉(zhuǎn)移最常見的誤診是當(dāng)成椎間盤突出。如果按照腰椎間盤突出癥治，按摩或手術(shù)都會加速骨質(zhì)的破壞，一旦骨折就會造成截癱，給病人留下終身遺憾。所以要特別提高警惕，病人第一次看病時，最好做腰椎MRI或CT，明確有無原發(fā)病。
　　同位素骨掃描和PET-CT，可以發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移部位代謝旺盛、血運(yùn)豐富，顯示可能有轉(zhuǎn)移瘤。但是，有時輕輕碰一下臂肘，同位素骨掃描都會顯示該部位代謝異常。所以，這兩種檢查方法假陽性率高。
　　警示信號：有以下癥狀多是骨轉(zhuǎn)移
　　癥狀一：疼痛，多固定在一點上（局部）；逐漸加重，白天輕，晚上重。某些腫瘤病人的骨轉(zhuǎn)移瘤最早的癥狀是病理性骨折。
　　癥狀二：晚期有壓縮性骨折時，向胸椎、皮帶下串著疼，向大腿部位放射。病人常行走困難。
　　癥狀三：骨痛，最初癥狀呈一過性，病情發(fā)展后，癥狀持續(xù)存在，運(yùn)動時加重。
　　癥狀四：血液中鈣離子水平較高引發(fā)高鈣血癥，致無食欲、惡心、口渴、疲乏、肌無力、煩躁、意識模糊。其他癥狀包括下肢麻痹、無力、大小便排泄問題或腹部麻痹等。
　　治療選擇：原發(fā)病和轉(zhuǎn)移瘤同時治
　　病人一旦確診有骨轉(zhuǎn)移瘤，首先應(yīng)按指南治療原發(fā)病，把病因解決了轉(zhuǎn)移瘤才能得以控制。然后再解決局部病灶，如局部放療，出現(xiàn)骨折請骨科醫(yī)生做修復(fù)手術(shù)。
　　雙膦酸鹽是治療骨轉(zhuǎn)移瘤的重要輔助治療手段，其抗癌作用有限，但可抑制破骨細(xì)胞，抑制骨鹽進(jìn)入血液，減輕疼痛，預(yù)防相關(guān)骨事件的發(fā)生。一旦確診有骨轉(zhuǎn)移，即使沒有骨痛等臨床癥狀，也應(yīng)常規(guī)使用雙膦酸鹽治療。
　　應(yīng)堅持至少使用雙膦酸鹽兩年或更長時間。治療越久，越能改善晚期腫瘤骨轉(zhuǎn)移病人的生活質(zhì)量，并使病人生存時間進(jìn)一步延長。我認(rèn)為，由于骨轉(zhuǎn)移必然會出現(xiàn)，所以只要沒有藥物副反應(yīng)，費(fèi)用不是問題，病人能接受，原則上應(yīng)持續(xù)使用直至患者不能耐受或一般狀況顯著下降為止。
　　對于病人來說，遵從醫(yī)囑尤為重要。一旦發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，就要規(guī)律用藥，即1個月1次靜脈注射雙膦酸鹽。規(guī)律地使用藥物能最大限度降低骨相關(guān)事件風(fēng)險，帶來更多生存獲益。
　　專家出診時間：每周二、四上午門診

（責(zé)任編輯：秋彤）