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□ 博 恩

　　腹瀉是一種常見的病癥，而夏秋季又是腹瀉性疾病的高發(fā)季節(jié)。針對腹瀉使腸蠕動增快、腸黏膜滲出、分泌增加和腸道內(nèi)菌群失調(diào)等特點(diǎn)，止瀉藥物大致可分為腸蠕動抑制劑，如復(fù)方苯己哌啶、洛哌丁胺等；收斂止瀉劑，如鞣酸蛋白、堿式碳酸鉍；黏膜保護(hù)劑，如十六角蒙脫石；微生態(tài)制劑，如整腸生、雙岐三聯(lián)活菌等幾種類型。此外，像活性炭等吸附劑可吸附毒素，減輕胃腸道黏膜的刺激，因而也有止瀉作用。以上藥物雖然都是止瀉劑，但其作用各有不同，因此，醫(yī)生在臨床工作中、患者在自我藥療時，一定要注意以下四個原則：
　　對癥下藥是關(guān)鍵  感染性腹瀉是人體自我保護(hù)的一種表現(xiàn)，借此可排泄掉一部分病菌及毒素，對人體有益。因此，盲目止瀉，對病情反而不利。原則上講，止瀉藥只適用于非感染性腹瀉，而感染性腹瀉不宜用，尤其是在急性期，有炎癥及中毒癥狀，如高燒、大便膿血較多時，應(yīng)視為止瀉劑的禁忌；到了恢復(fù)期，病情明顯好轉(zhuǎn)，大便不帶膿血，僅是水分較多時，則可短期使用止瀉藥。
　　因病用藥是保障  腹瀉如果是腸蠕動增快所致，如甲亢、糖尿病、胃腸功能紊亂等，應(yīng)首選腸蠕動抑制劑（復(fù)方苯己哌啶、洛哌丁胺），以延長腸內(nèi)容物滯留時間，利于水分吸收而止瀉；如霍亂、細(xì)菌性食物中毒等，可選擇收斂劑和吸附劑（鞣酸蛋白、堿式碳酸鉍等），通過抑制腸黏膜分泌及吸附有害毒素而起到止瀉的作用；如果由于黏膜炎癥及潰瘍導(dǎo)致滲出增加引起的腹瀉，應(yīng)首選微生態(tài)制劑（整腸生、雙岐三聯(lián)活菌等），通過補(bǔ)充腸道益生菌、恢復(fù)腸道內(nèi)微生態(tài)平衡而起到調(diào)整胃腸功能及止瀉的功效。當(dāng)然，很多情況下，腹瀉并非單一因素所致，此時，宜酌情聯(lián)合用藥。
　　病因用藥是根本  止瀉只是一種對癥治療，病因治療才是根本。因此，在對腹瀉患者止瀉、補(bǔ)液的同時，切勿忽視對原發(fā)病的治療。如果是感染性腹瀉，應(yīng)選用敏感抗生素控制感染；如果是消化不良所致，應(yīng)從調(diào)整飲食入手，配合使用助消化藥物，如乳酶生、胰酶片；如果是胃腸功能紊亂引起的，可以選擇調(diào)整植物神經(jīng)功能的藥物，如谷維素、維生素B1及鎮(zhèn)靜劑等；如果是甲亢、糖尿病、尿毒癥引起的腹瀉，應(yīng)積極治療原發(fā)病。
　　合理用藥是目的  俗話說：“是藥三分毒”，止瀉藥也不例外。止瀉劑服用過量，可引起腹脹、便秘、假性腸梗阻；感染性腹瀉服用止瀉劑，可掩蓋病情，影響醫(yī)生診斷；細(xì)菌性痢疾患者服用止瀉劑會影響腸道對細(xì)菌的排泄，使病情加重，病程延長；潰瘍性結(jié)腸炎急性期用止瀉劑，能誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸及腸穿孔；復(fù)方樟腦酊、可待因等止瀉劑內(nèi)含麻醉成分，長期服用可致成癮。因此，合理用藥才是醫(yī)患雙方的共同目的。

（責(zé)任編輯：秋彤）