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    《柳葉刀》雜志在近日發(fā)表了我國學(xué)者王嵬教授帶領(lǐng)科研團隊與多個國際科研組織合作完成的“中國1990～2010年癡呆流行病學(xué)研究項目”的成果。該研究因提出我國癡呆的患病率遠(yuǎn)高于此前的評估而受到國際同行的廣泛關(guān)注。

澳大利亞墨爾本大學(xué)全球健康指導(dǎo)研究所 陳潔儀 北京市臨床流行病學(xué)重點實驗室 王 嵬

不同年份和年齡段　中國任何類型癡呆和阿爾茨海默病患者人數(shù)的估算

　　初衷：
　　彌補國際研究中中國數(shù)據(jù)缺位
　　國際阿爾茨海默病協(xié)會2009年首次基于流行病學(xué)調(diào)查對癡呆患病情況進行估算。該報告涵蓋了全球21個地區(qū)中的11個地區(qū)，主要針對60歲及以上患者。其評估顯示，中國癡呆負(fù)擔(dān)比其他中低收入地區(qū)低。對中國癡呆負(fù)擔(dān)的估計依賴于對1980~2004年中國研究者完成的25項研究的回顧性分析。 國際阿爾茨海默病協(xié)會的研究者承認(rèn)，該研究有一項重大缺陷，即無法對中文文獻工作做一個完整的系統(tǒng)性回顧，導(dǎo)致他們只能夠完成對東亞地區(qū)的評估。
　　事實上，中國的學(xué)術(shù)數(shù)據(jù)庫對了解癡呆和許多其他非傳染性疾病的流行病學(xué)提供了很有價值的資源，但大部分尚未被開發(fā)利用。因此，我們著手對中文和英文發(fā)表的關(guān)于癡呆及其亞型的流行病學(xué)研究進行了系統(tǒng)性回顧，以了解中國阿爾茨海默病、血管性癡呆及其他類型癡呆相關(guān)的患病率、發(fā)病率及死亡率，以及未來發(fā)展趨勢。
　　發(fā)現(xiàn)：
　　患病率在20年間明顯增加
　　在系統(tǒng)性回顧中，我們檢索了中國知識基礎(chǔ)設(shè)施（CNKI）、萬方及PubMed數(shù)據(jù)庫中以中文和英文發(fā)表的有關(guān)1990~2010年中國人阿爾茨海默病或癡呆的研究。兩位研究者獨立評估了阿爾茨海默病和癡呆的病例定義、診斷測試和標(biāo)準(zhǔn)，剔除了未使用國際認(rèn)可病例定義的研究。此外，還剔除了綜述、觀點及沒有數(shù)據(jù)的報道，以及未在中國大陸進行的研究。結(jié)果在檢索到的12642篇報道中，共有89篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)（75篇報道患病率，13篇報道發(fā)病率，9篇報道死亡率）。納入的研究總共包含340247名受試 者，其中阿爾茨海默病病例為6357名。254367名受試者接受癡呆亞型的評估，其中3543名患有血管性癡呆、額顳葉癡呆或路易體癡呆。
　　結(jié)論：
　　疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超預(yù)期
　　通過統(tǒng)計圖可清楚地看出，阿爾茨海默病和癡呆的患病率在1990年到2010年明顯上升。另外，兩種疾病的患病情況，在我國還存在一些特點。
　　首先是男女有別。在中國女性比男性的預(yù)期壽命更長，并且在85歲及以上的人群中占據(jù)75%的人口比例，因此不同性別的患病率也存在顯著差異。此外，中國青壯年從農(nóng)村到城市的遷移將導(dǎo)致大量老年人尤其是農(nóng)村地區(qū)婦女獨自生活在農(nóng)村。那些患無論是何種類型癡呆的人變得脆弱和孤獨的風(fēng)險會增加，因而需要社會的支持并依賴于政府扶持的保障項目。
　　其次是疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超預(yù)期。我們的研究表明，中國2010年569萬例阿爾茨海默病和919萬例各種類型癡呆這一絕對數(shù)量，對衛(wèi)生和社會保障體系構(gòu)成了最大的挑戰(zhàn)。
　　傳統(tǒng)上，中國研究和媒體的關(guān)注往往集中于具有較高病死率的疾病，如心血管疾病和癌癥。對癡呆普遍認(rèn)識不足會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，人們不像在高收入國家的患者那樣經(jīng)常尋求醫(yī)療幫助，各級衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對于癡呆的識別和管理缺乏培訓(xùn)。由于癡呆患者需要良好的照料，因而家人和朋友成為重要的支撐網(wǎng)絡(luò)，但中低收入國家的家庭保健系統(tǒng)的可靠性和普及性通常會被高估。
　　隨著中國中產(chǎn)階層的增加，這種情況很可能會發(fā)生變化，即家庭結(jié)構(gòu)變得與高收入國家更相似并且家庭支持的可獲得性降低。在中國及其他中低收入國家，政策制定者面臨著一些額外的挑戰(zhàn)。精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病在這些國家一般都未被列入疾病防治重點，但本研究分析顯示，在中國，癡呆的患病率已經(jīng)可與高收入國家相比擬，并且將繼續(xù)增長。

（責(zé)任編輯：秋彤）