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北京大學(xué)人民醫(yī)院胸外科主任 王 俊

　　隨著胸腔鏡技術(shù)的日益成熟，胸腔鏡輔助下可行的手術(shù)種類越來(lái)越多，難度越來(lái)越大，但鏡下肺葉袖式切除、支氣管重建術(shù)，肺動(dòng)脈成形術(shù)等高難度手術(shù)仍鮮有報(bào)道。近日我們團(tuán)隊(duì)成功改良了胸腔鏡下肺葉袖式切除、支氣管重建術(shù)，使得該術(shù)式更加安全有效。該結(jié)果發(fā)表在《歐洲心胸外科》雜志上。
　　研究組2011年9月～2012年12月行胸腔鏡輔助下肺葉袖式切除、支氣管重建術(shù)15例，其中右肺上葉袖式切除術(shù)10例，右肺中、下葉袖式切除術(shù)1例，左肺下葉袖式切除術(shù)兩例，左肺上葉袖式切除術(shù)兩例。全組患者均為非小細(xì)胞肺癌，同期行縱隔淋巴結(jié)廓清術(shù)。全組手術(shù)均采用3孔式胸腔鏡操作，其中操作孔選擇在第4肋間腋前線。此操作孔鄰近肺門，有利于肺門組織的游離和支氣管吻合的操作。支氣管吻合時(shí)采用連續(xù)縫合/間斷縫合的混合式縫合法，使得吻合時(shí)間大大縮短，也有效地解決了間斷縫合線頭纏繞打結(jié)的現(xiàn)象。
　　對(duì)于右側(cè)肺葉袖式切除術(shù)，研究組保留了奇靜脈，發(fā)現(xiàn)保留奇靜脈對(duì)于吻合端的顯露并沒(méi)有太大影響。全組患者手術(shù)順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸。平均手術(shù)時(shí)間165min，平均支氣管吻合時(shí)間44min，術(shù)中平均失血量150ml。病理結(jié)果鱗癌14例，腺癌1例。全組患者術(shù)后恢復(fù)順利，1名患者合并短暫性竇性心動(dòng)過(guò)速，積極治療后好轉(zhuǎn)。胸引管平均拔除時(shí)間為5.4天，平均住院時(shí)間為7天。全組患者術(shù)后隨訪16個(gè)月，無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)。
　　該研究結(jié)果表明，胸腔鏡下肺葉袖式切除、支氣管重建術(shù)是安全有效的。將操作孔設(shè)計(jì)在第4肋間腋前線更加方便支氣管吻合的操作，而混合式縫合技術(shù)的應(yīng)用使吻合更加安全、迅速。保留奇靜脈并不影響支氣管吻合斷端的顯露。而這些技術(shù)主要適用于肺癌直徑＜3cm，生長(zhǎng)于支氣管腔內(nèi)的肺癌患者。而巨大腫瘤仍是該術(shù)式的相對(duì)禁忌證。

（責(zé)任編輯：秋彤）